Государство гарантирует. Но не финансирует

1. Харьковщина
2. Житомирщина
3. Буковина
4. закарпатье
5. Тернопольщина
6. Ивано-Франковщина
7. Кировоградщине
8. Полтавщина
9. Черниговщина
10. Волынь
11. Винницкая область
12. Ровенская

Бесплатное обеспечение больных сахарным диабетом инсулинами декларируется государством, фиксируется в различных документах и ​​реализуется благодаря программе реимбурсации. Казалось бы, действительно все делается для того, чтобы больные могли без проблем получать жизненно важные препараты. Но, как часто бывает, здесь появляется одно «но» - недостаточное финансирование. Заложенных в бюджет и выделенных регионам на приобретение инсулинов средств хватит только до сентября. А что дальше?

Харьковщина

Сахарный диабет (СД) является тяжелым прогрессирующим хроническим заболеванием. Несвоевременное назначение адекватного лечения больным СД непосредственно теми видами инсулинов, соответствующие их индивидуальной восприимчивости, ускоряет развитие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, почек, органов зрения, нижних конечностей и приводит к инвалидизации и преждевременной смерти.

Понимая важность своевременности оказания медицинской помощи пациентам с СД, в городе Харьков создали мощную структуру эндокринологической службы, позволяет комплексно лечить эту патологию на всех ее этапах. Всех больных СД, нуждаются в инсулинотерапии, внесены в единый реестр учета пациентов.

Количество инсулинозависимых пациентов в Харькове в период с 2012 по 2017 годы колеблется в пределах 7,5 тыс. Человек, среди которых сегодня насчитывается 355 детей. Треть этих больных - если быть точным, то это 2788 взрослых и все дети - применяет исключительно импортные инсулины. Обеспечение указанной категории лекарственными средствами до 2015 года осуществляли за счет государственной субвенции в рамках выполнения Государственной целевой программы «Сахарный диабет» на 2009-2013 годы. Покрытие средствами государственной субвенции составило 90-94%. Для 100-процентного обеспечения больных инсулинами дополнительно выделяли средства из городского бюджета в пределах городской Комплексной программы «Инновации в приоритетных направлениях развития отрасли здравоохранения г.. Харькова на 2011-2015 годы». Решением сессии Харьковского городского совета ежегодно утверждался перечень инсулинов отечественного и иностранного производства и их аналогов. Закупку инсулинов осуществляли по процедуре открытых тендерных торгов.

Потребность в этих препаратах по каждому виду инсулина рассчитывают согласно Методике определения потребности больных сахарным диабетом, утвержденной Приказом МЗ Украины от 23.03.2011 г.. №160 «Об обеспечении больных сахарным диабетом лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения». Она составляет 50 единиц инсулина на одного человека в сутки. Закуплены инсулины распределяли по мере необходимости между медицинскими учреждениями, и каждый пациент мог получить необходимые препараты непосредственно в поликлинике по месту жительства в нужном количестве. Не было очередей, скандалов, слез ...

С 2015 года в соответствии с Постановлением Кабинета Министров Украины от 23.01.2015 г.. №11 «Некоторые вопросы предоставления медицинской субвенции из государственного бюджета местным бюджетам» изменился порядок и условия оказания медицинской субвенции. С учетом требований п. 7 Порядка и условий предоставления медицинской субвенции средств в смете городской комплексной программы предусмотреть мы уже не могли. Кроме того, мы постепенно перешли на рецептурные обеспечение препаратами инсулина.

Я не буду перечислять всех нормативных документов (постановлений, приказов), которые за это время поступили с Минздравом Украины о создании единого реестра пациентов и доработки Порядка возмещения стоимости препаратов инсулина. НЕ цитировать высказываний больных по поводу перехода на новые условия получения препаратов инсулина. Приведу только несколько примеров-сравнений.

Так, в течение 2012-2014 годов годовая потребность в обеспечении инсулинами жителей г.. Харьков составляла в среднем 22500000 грн. За счет медицинской субвенции поступало в среднем 21 млн грн, что составило около 93% от потребности. Остальные средства выделяли из местного бюджета. Инсулины закупались через тендерные торги непосредственно у производителя (например, ОАО «Фармак», ЗАО «По производству инсулинов« Индар ») по ценам, которые были значительно ниже, чем у субъектов хозяйствования - аптек. Цены на инсулины в течение нескольких лет оставались на одном уровне. Однако с 2015 года начали расти, поэтому примерно за одного и того же количества больных потребность в средствах для обеспечения таких пациентов увеличивалась в разы: в 2015 году - 45500000 грн, в 2016-м - 55 млн грн, в 2017 году - 60 млн грн. Медицинская субвенция из государственного бюджета местным на обеспечение централизованных мероприятий для лечения больных СД осталась практически на том же уровне: 2015 - 21400000 грн, 2016-й - 30900000 грн, 2017-й - 24700000 грн . Покрытие средствами медицинской субвенции Сейчас состояние вить в среднем 48% от потребности. Цены же на препараты инсулина продолжают расти: «Фармасулин® Н» в прошлом году стоил 90 грн, нынешняя цена - 129 грн, «Протафан НМ» в прошлом году отпускали по 538 грн, сегодня - по 649 грн, «Лантус®» - соответственно за 1300 и 1600 грн. По нашим подсчетам стоимость лекарственного средства на пути от производителя к пациенту, учитывая все надбавки, дополнительно возрастает на 30%.

На сегодня городу Харьков для полного обеспечения больных СД препаратами инсулина до конца этого года необходимо еще 22 млн грн дополнительных средств. С такой медицинской субвенции, выделенной нам в настоящее время, обеспечить пациентов в полном объеме препаратами инсулина невозможно. Поэтому врачи каждом из них вынуждены выписывать рецепты на меньшее количество препарата, чтобы охватить всех инсулинозависимых. Проблема осложняется еще и периодическим отсутствием того или иного вида инсулина в аптечной сети. На сегодня отсутствуют поставки инсулина иностранного производства «Епайдра®» и «Хумулин МЗ», «Хумулин НПХ», «Хумулин Регуляр». Врачи предлагают пациентам госпитализации в стационар, чтобы там под контролем специалистов подобрать другой вид инсулина. Но больные прекрасно понимают все риски, связанные с переходом на другой вид препарата, и отказываются. Пациенты даже берут кредиты в банках, чтобы приобрести необходимые лекарства! И мы знаем об этом, однако помочь, к сожалению, не можем, хотя и стараемся. В частности, в 2017 году городской совет смогла дополнительно выделить 1900000 грн на обеспечение больных СД препаратами инсулина за счет перераспределения остатков медицинской субвенции, которые направлялись на другие нужды заведений.

Сегодня с этой проблемой столкнулись, по моему мнению, не только харьковчане - она ​​актуальна для всей страны. Децентрализация - правильный шаг, но за счет местных общин лучше решать такие вопросы, как ремонт коммунальных учреждений здравоохранения, приобретение медицинского оборудования, оплата коммунальных услуг, которые, кстати, забирают значительную часть медицинской субвенции. А вот лекарства и формирования цен на них должны быть одинаковыми во всех регионах. Об этом должен заботиться государство. Выполнение обязанностей по льготному обеспечению больных инсулинозависимым диабетом лекарственными средствами от ежедневного получения которых зависит жизнь пациента, должно быть гарантировано государством в полном объеме, а не наполовину.

Житомирщина

Для обеспечения лечения больных сахарным и несахарным диабетом для Житомирщины предусмотрено более 24 млн грн, которые сразу были направлены на районы и распределены пропорционально количеству инсулинозависимых больных и пациентов с несахарным диабетом. Проект по реимбурсации и создана в области электронная база пациентов имеют целью обеспечить инсулином больных СД по электронному рецепту врача-эндокринолога.

Понятно, что в отдельных районах сумма выделенных государством средств может быть недостаточно. Проанализировать ситуацию сможем позже, когда будут использованы запасы препаратов инсулина, которые есть практически в каждом из них. Сейчас дефицита средств нет. Органам местного самоуправления предложено подумать над тем, как заложить соответствующие средства в бюджет, чтобы в случае необходимости обеспечить пациентов с сахарным и несахарным диабетом необходимыми препаратами до 100% от потребности и предусмотреть определение уровня гликозилированного гемоглобина хотя бы два раза в год.

Буковина

Сейчас в Черновицкой области - 38,22 тыс. Больных СД, из них 1,12 тыс. - 1-го типа, 37,1 тыс. - 2-го. Инсулинотерапии нуждаются 5,55 тыс. Пациентов. Для того чтобы обеспечить их необходимыми препаратами в соответствии с проектом реимбурсации, с 1 апреля работает электронный реестр больных.

В этом году Черновицкой области на приобретение инсулиновых препаратов из госбюджета выделили 17 млн ​​грн, еще столько же средств осталось с прошлого года. Таким образом, на сегодня имеем 34 млн грн при необходимости - 49200000 грн. Проблемы могут начаться с октября: на последний квартал года средств нет. А пока инсулинов хватает всем, кто в них нуждается. Правда, аптеки не всегда в наличии необходимый препарат. Фармацевты говорят: им невыгодно работать с инсулинами, ведь обязательно ежемесячно в наличии должны быть все 59 наименований, при этом процент заработка на них слишком низкий. Поэтому нередки случаи, когда пациентам приходится ждать, пока лекарства закажут и доставят в аптеку.

Кроме того, цены на инсулиновые препараты, по сравнению с прошлым годом, выросли примерно на 25%. То есть на ту же сумму, что и в прошлом году, нам сегодня удается приобрести на четверть меньше лекарств. К тому же в перечень «Доступных лекарств» включены только два наименования инсулинов, одним из них пользуются всего 10% больных. Зато есть «Глимепирид», который подходит 60% наших пациентов, однако в программе «Доступные лекарства» его нет. В связи с этим больные часто переходят на более дешевые препараты, в частности отечественного производства. Их цена в разы ниже, чем импортных. Например, «Глюкофаж» стоит 200 грн, а его отечественный аналог - «Метформин» - 36 грн. Но, к сожалению, дешевле отечественный препарат имеет слабую сахароснижающую действие, и поэтому вместо одной таблетки больному приходится принимать 2-3. Это, несомненно, негативно влияет на почки и печень. Поэтому сейчас для большинства больных СД программа «Доступные лекарства» - только название, мало чем помогает.

От инсулиновых препаратов зависят тысячи жизней больных СД. Считаю, что Министерство здравоохранения Украины должно обратить больше внимания на эту категорию пациентов, в частности расширить перечень лекарственных препаратов, входящих в программу «Доступные лекарства», и, конечно, обеспечить надлежащее финансирование.

закарпатье

По состоянию на 15 июля в Закарпатской области зарегистрировано 5704 взрослых и 275 детей, нуждающихся в инсулинотерапии. Всего в крае насчитывается 36,9 тыс. Человек с СД 1-го и 2-го типов. Система реимбурсации инсулинов и электронный реестр для выписки рецептов начали работу 1 апреля. Мы его начали готовить еще в прошлом году и сейчас активно используем. 100% пациентов внесены в систему электронного реестра в соответствии с видами инсулина и дозами.

Сейчас потребность в инсулине частично покрываем за счет остатков препаратов, закупленных в 2016 году. А на те виды инсулинов, которых уже нет, выписываем электронные рецепты. Можно сказать, что все пациенты обеспечены всеми видами инсулинов в необходимом количестве. Дефицита препаратов мы пока не ощущаем. Все инсулины отпускаются бесплатно, как отечественные, так и импортные. Можно констатировать, что в этом году благодаря внедрению пилотного проекта реимбурсации инсулинов ситуация с обеспечением больных лучше, чем была в предыдущие годы.

Тернопольщина

В Тернопольской области на диспансерном учете находится почти 38 тыс. Человек, больных СД, почти 5 тыс. Из них нуждаются в инсулинотерапии. Чтобы эффективно вести учет больных, получающих инсулины, мы еще в 2001 году создали электронный реестр пациентов. Сначала он был введен на основе компьютерной программы «Система надзора больных сахарным диабетом» (СИНАДИАБ), которая заполнялась по месту диспансерного наблюдения, а информация передавалась к нам в отделение. В прошлом году в соответствии с Постановлением Кабинета Министров №73, регламентирующей реализацию пилотного проекта по внедрению государственного регулирования цен на препараты инсулина, в каждом лечебном учреждении области, на базе которого осуществляется обеспечение больных СД препаратами инсулина, был сформирован уже новый автоматизированный реестр больных СД 1 -го и 2-го типов, нуждаются в инсулинотерапии. Все данные этого реестра передаются непосредственно на сервер Министерства здравоохранения. Такие электронные реестры действуют во всех районах области.

По обеспечению жителей края препаратами инсулина, то потребность в них была рассчитана по данным областного реестра. Чтобы все больные нашего региона имели возможность получать лекарства, нам необходимо 32 млн грн, исходя из нынешних цен. Однако из государственной субвенции выделено лишь 24500000 грн, на которые были закуплены инсулины: частично за счет пролонгации договоров закупок этих препаратов в 2016 году, а частично из-за проведения тендера в марте 2017 года на сумму 19 млн грн. Именно на эти средства и закупаем инсулины соответствии с потребностью. Скажем, если одним видом инсулинов мы обеспечены на два месяца, то заказываем его уже в начале третьего. Иногда случаются сбои в снабжении, и получается, что те лекарства, которые заказали в начале месяца, поступают к пациенту в конце.

Для полного обеспечения лекарствами всех, кто состоит на учете, этих средств недостаточно, но стараемся выходить из ситуации и распределять их, несмотря на каждый отдельный случай. Например, до марта имели возможность пользоваться остатками с прошлого года, в некоторых районах инсулины дополнительно докупали, какую роль сыграли и миграционные процессы, которые позволили высвободить лекарства для тех, кто в них нуждался. Понятно, что это - капля в море, но мы ведем борьбу за каждого пациента.

На особом контроле - беременные и дети, полностью обеспечиваются препаратами. Но как быть с теми пациентами, для которых заказан определенный вид инсулина, а в процессе лечения выясняется, что они нуждаются его замены, а тендерные закупки уже проведены? Больного нужно перевести на другую, часто более дорогостоящую форму, но мы не имеем избыточных запасов, которые помогли бы это сделать. Конечно, перераспределяем препараты, и таким образом выходим из затруднительного положения. Однако законодательного механизма, по которому можно было бы свободно перенаправить средства или получать дополнительные поступления именно для такой категории пациентов нет.

Не радуют нас и нынешние цены на сахароснижающие препараты, которые значительно выросли в этом году со скачком курса доллара. Не избежали это и отечественных инсулинов, ведь сырье для их производства закупают за рубежом. Нынешние времена диктуют рыночные отношения, и фармацевтический рынок, конечно, устанавливает свои правила, к которым мы также должны приспосабливаться. Правда, радует в этой ситуации то, что тендер на закупку инсулинов для области впервые в этом году проводился по системе ProZorro, к тому же в нашем лечебном учреждении. Заявки на препараты подавали в электронном виде, а победителя процедуры, исходя из ценовой политики, выбирал компьютер, упрощает и делает закупку препаратов открытой, нивелируя коррупционный момент. Кроме того, если сравнивать с предыдущими тендерными торгами, когда информация подавалась на бумажных носителях, нынешний состоялся довольно оперативно.

Наибольшую проблему имеем с обеспечением определенными видами препарата и его аналогами, значительно подорожали, поэтому закупить их в полном объеме невозможно. Если мы не в состоянии предоставить пациенту эти лекарственные средства, то препаратами выбора являются другие человеческие генно-инженерные инсулины, их всегда хватает, больного мы ни в коем случае без лекарств не оставим. Находим выход из ситуации, подбирая больному самый доступный, «комфортный» вариант отечественного инсулина, который не уступает импортному, ведь его основная задача - снижать уровень глюкозы в организме, не вызывая аллергических реакций. Надеемся, что выбор той формы препарата, которая больше всего подходит пациенту, станет возможным в четвертом квартале этого года, когда мы получим дополнительные средства на реализацию программы реимбурсации инсулинов.

Ивано-Франковщина

Всего в Ивано-Франковской области насчитывается 44 тыс. Пациентов с СД. Из них около 5,3 тыс. Находятся на той стадии болезни, когда требуется инсулин. На Прикарпатье уже давно создан электронный реестр пациентов, все эндокринологи области обеспечены компьютерами, доступом в интернет.

Нынешняя потребность области в средствах на инсулины составляла 23 млн грн. Сейчас уже провели тендерные процедуры на сумму около 13 млн грн, то есть до конца сентября регион необходимыми препаратами полностью обеспечен. По дополнительной потребности в 10 млн грн до конца года, то Департамент здравоохранения обращался в Минздрав, однако в Министерстве порекомендовали искать средства в местных бюджетах. Сейчас этот процесс продолжается. Я думаю, что деньги обязательно найдут, как это удавалось ежегодно.

Кировоградщине

В Кировоградской области записанно 28 тыс. Больных СД, из них 7 тыс. - инсулинозависимый. Всю информацию об этих людях внесены в онлайн-системы, благодаря которой больные получают электронные рецепты.

На приобретение инсулина для одного такого больного сегодня нужно около 7 тыс. Грн в месяц. Сейчас мы проводим подсчеты для бюджетного запроса на закупку препаратов на 2018 год и прогнозируем стоимость лечения одного инсулинозависимого больного СД в следующем году. Бюджетное финансирование 2017 позволяет обеспечить приобретение инсулина почти наполовину от потребности. В прошлом году Кировоградская область дополнительно получила около 12 млн грн за счет перераспределения бюджетов Луганской и Донецкой областей, что позволило обеспечить больных СД препаратами инсулина на три месяца этого года. В 2017-м из государственного бюджета область получила 17900000 грн целевых средств на приобретение инсулина, поэтому в первом полугодии никаких трудностей с обеспечением этими препаратами не возникало, в отдельных случаях при необходимости дополнительно выделялись средства из местных бюджетов. В одних районах области суммы были большими, в других - меньше. Надеемся: в 2017 году тпкож получим дополнительное финансирование из госбюджета на приобретение инсулина.

Благотворительные организации обеспечением инсулином не занимаются, поскольку этот препарат требует особых условий транспортировки. Однако мы время от времени получали благотворительную помощь для больных - ее нам оказывали заводы - производители инсулинов, особенно если речь шла о пациентах с впервые выявленным СД.

Качество всех наименований инсулинов, зарегистрированных в Украине, соответствует международным стандартам. Препараты выпускают украинские предприятия (ЧАО «По производству инсулинов« Индар », ОАО« Фармак »), и иностранные - идентичны по своей формуле, поскольку в Украине человеческие генно-инженерные инсулины производят из импортного сырья. До 2017 года в Украине для лечения больных СД назначали отечественные свиные инсулины «Монодар®» и «Монодар® Б». С 2015 года эти препараты сняты с производства, и на сегодня в Украине используют только человеческие инсулины. Жалобы на низкое качество препаратов, доступных для больных СД, могут быть связаны с индивидуальной непереносимостью, однако в моей практике было всего около 10 случаев выраженной аллергической реакции на инсулин.

Полтавщина

Еще задолго до приказа МЗ Украины от 23.12.2015 г.. №890 в области было введено электронный учет таких пациентов и обеспечения их препаратами инсулина по рецептам врачей-эндокринологов. Сегодня на Полтавщине насчитывается около 8,5 тыс. Инсулинозависимых больных. Это количество, к сожалению, растет, в частности в нашей области - на 150-200 человек ежегодно. Каждые три месяца мы подаем соответствующую информацию в информационно-аналитического отдела Департамента здравоохранения ОГА, и она не радует.

Инсулинозависимых пациентов также становится все больше, однако с 2013 года субвенция из госбюджета на приобретение для них бесплатных лекарств остается на том же уровне - и это при условии существенного подорожания инсулина. Так, с апреля прошлого года и до сих пор некоторые производители подняли цены на 30-60%.

В этом году ситуация обострилась: 2017 год на лекарства для инсулинозависимых нашей области государство выделило около 40% от потребности - 24 млн грн, тогда как нужно 60 млн грн, учитывая количество больных и нынешние цены. Ответственность за инсулинозависимых пациентов государство переложило на местные бюджеты: мол, проходит децентрализация, и теперь это их дело. А последние в свою очередь не спешат покрывать потребности своих граждан в этих жизненно необходимых лекарствах.

Однако наши пациенты не остаются наедине с этой проблемой: ПОКП «Полтавафарм» за счет собственных оборотных средств обеспечивает отпуск препаратов инсулина по бесплатным рецептам. В большинстве районов территориальные общины пытаются удовлетворить потребности больных в этих лекарствах. Сложнее ситуация в областном центре, где для больных СД государство выделило лишь 5 млн грн, а городской совет смогла добавить на июньской сессии названной суммы только 1500000 грн, и этого едва хватит до конца июля. Потребность же для Полтавы - 9500000 грн в год. И как тогда быть инсулинозависимым больным? Они не могут ждать, а из собственного кармана такие лекарства не купишь: стоимость некоторых препаратов достигает нескольких тысяч.

По моему мнению, решать проблему надо за счет четко выработанного механизма софинансирования - государственного и местных бюджетов. К тому же это должно жестко и четко регулироваться, а не зависеть от желания того или иного сельского или поселкового совета. Потому что когда финансирование какого-то хозяйственного объекта может и подождать, то больной нуждается инсулина ежедневно, и задержка может быть фатальной. По этому поводу наш Департамент здравоохранения направил письма-обращения в адрес глав городских, районных, сельских и поселковых советов. Или осознают последние всю важность и глубину этой проблемы? Очень хотелось бы ...

Черниговщина

По состоянию на начало этого года на Черниговщине зарегистрированы 27,3 тыс. Взрослых и 215 детей, больных СД. Из них 5,66 тыс. Взрослых и все дети нуждаются в инсулине. Отпуск препаратов инсулина для этой категории больных в нашей области с 2008 года осуществляли на рецептурной основе с возмещением стоимости лекарственных средств аптечным учреждениям. Расходы, связанные с отпуском лекарств, покрываются целевых расходов государственного и местных бюджетов. То есть пациенты получали инсулины в аптеке по рецепту, а не так, как в большинстве областей, где проводятся тендерные закупки, и инсулин больному выдает врач.

В соответствии с Приказом МЗ Украины от 23.12.2016 г.. №890 «Об утверждении Положения о реестре пациентов, нуждающихся в инсулинотерапии» в Черниговской области создан реестр пациентов и обеспечено его обновления. Аптечная сеть также информатизированном и имеет доступ к этим данным. Во исполнение Постановления КМУ от 05.03.2014 г.. №73 «Вопросы реализации пилотного проекта по внедрению государственного регулирования цен на препараты инсулина» 21 июня 2017 состоялось совещание по уточнению механизма обеспечения больных этими препаратами в области. По ее результатам принято решение с 1 июля 2017 осуществлять отпуск инсулинов в аптеках по электронным рецептам. Перейти на электронные рецепты мы могли значительно раньше, но была единственная техническая задержка - цены на инсулины в аптечных заведениях КП «Лекарства Украины» Черниговского областного совета, которые обеспечивают наших больных, ниже, чем внесенных в реестр. На сегодня в КП «Лекарства Украины» нашли пути выхода из этой ситуации: они ведут отдельную форму отчетности, где указаны реальные цены на инсулины.

То есть в этом плане в области проблем не возникает, а вот что действительно нас беспокоит, то это - недостаточное финансирование. Из государственного бюджета мы на приобретение инсулинов получили сумму меньшую, чем в прошлом году, и это при том, что количество больных выросло, и цены на все виды инсулинов на порядок выше, чем в прошлом году. В 2016 году обеспеченность инсулинами больных по области составила 94% от потребности: мы получили государственную субвенцию в размере 16800000 грн, дополнительно было выделено 7 млн ​​грн из местных бюджетов. В этом году субвенция из государственного бюджета составляет лишь 15900000 грн, то есть 39% от потребности, остальное должны компенсировать местные бюджеты.

На сегодня все города и районы области, кроме Черниговского, выделили дополнительные средства из своих бюджетов, чтобы обеспечить больных инсулинами. Например, город Прилуки имеет государственную субвенцию 1100000 грн и выделило из районного бюджета 1500000 грн, то есть даже больше, чем получило от государства. В Нежине выделили более 1 млн грн, что равно сумме государственной субвенции. Эти городские и районные советы полностью обеспечили своих больных инсулинами в год. В других районах обеспеченность частичная, то есть выделенных средств хватит до сентября или октября, а затем пациентам придется покупать инсулин с 50-процентной доплатой. На сегодня самая сложная ситуация в Черниговском районе, где из районного бюджета денег на эти цели выделено не было, и уже с начала года больные вынуждены частично докупать инсулин за собственные средства.

Управление здравоохранения Черниговской ОГА неоднократно обращалось в Минздрав Украины относительно увеличения целевых расходов на лечение больных СД, однако дополнительные средства выделены не были. Сейчас финансирование перекладывается на плечи бедных местных бюджетов. Да, они выделяют в пределах своих возможностей дотации на приобретение инсулинов, но за счет средств на ту же образование, ЖКХ. Государство должно выполнять свои обязательства и позаботиться о приобретении инсулинов для пациентов, а не перекладывать эту функцию на малоспроможни местные бюджеты.

Я не могу сказать, что сейчас увеличивается количество больных, которых переводят на другие виды инсулинов (изменение инсулинов иностранного производства на инсулины отечественного производства или «дорогих» на «дешевые»). Перевод пациента на другие виды инсулина происходит по медицинским, а не экономическими показаниям. Финансирование из государственного бюджета последние годы стабильно недостаточно, дефицит средств сохраняется из года в год, но, скажем так, жизнь не прекращается. К тому же бывает и наоборот, когда по медицинским показаниям переводим больных дорогие аналоговые инсулины. Основные причины - резкое снижение уровня глюкозы в крови на фоне приема генно-инженерных инсулинов, так называемые гипогликемические состояния. Кстати, в Черниговской области аналоговые инсулины получают около 9% инсулинозависимых больных (во многих областях этот показатель значительно меньше). При этом хочу подчеркнуть: Нет инсулинов хороших и плохих, все препараты производят нормальный сахароснижающий эффект, безопасные и соответствуют стандартам качества. В 95% случаев самочувствие больного зависит не от вида инсулинов, а от его поведения. Жить с этим заболеванием не так просто, СД требует дисциплины. У нас есть десятки пациентов, страдающих инсулинозависимым СД 30-40 лет, но это дисциплинированные люди, которые соблюдают режим питания, ведут образ жизни, соответствующий их состояния. Если же не соблюдать режим, ни один инсулин не поможет.

Кстати, пилотный проект, который мы сейчас внедряем, мотивировать больных СД соблюдать режим. «Мотивированные» пациенты, на фоне введения дорогостоящих видов инсулина имеют хорошие показатели глюкозы крови (по уровню гликозилированного гемоглобина), гарантированно должны получать аналоговые инсулины в полном объеме. Если же эти показатели плохие, им придется доплачивать или переходить на флаконных формы инсулина.

Волынь

Сейчас в области зарегистрировано 26,5 тыс. Больных СД. Это те, кто отримyе инсyлин, те, которым назначили сахароснижающие таблетированные препараты, и те, кто просто дотримyеться рекомендованного врачами харчyвання с ограничением легкоусвояемых вyглеводив. Все они находятся на диспансерном учете. С 2002 рокy в области существует государственный компьютерный реестр больных СД. С 2016 рокy в связи с Постановлением Кабмина о введении референтных цен на препараты инсулинов у нас внедрен новый реестр больных СД 1-го и 2-го типов, которые нуждаются в инсулинотерапии. Таких людей в области насчитывается 4,5 тыс., Из них 170 детей. Верификацию данных проводят ежемесячно и ежеквартально.

Ежегодно осуществляли тендеры на закyпивлю инсулинов, однако с 2017 их отменили. В этом году выделена государственная сyбвенцию на приобретение инсулинов в сумме 10700000 грн. Однако с каждым годом цена на них растет. С оглядy на это нам позволили закyпиты инсyлин по ценам минyлого рокy еще почти на 3200000 грн, что составляет 20% от годовой потребности.

В общем по нынешним ценам годовая потребность в инсyлинах по области - почти 30 млн грн. Сейчас региона выделили чуть больше 13 млн грн, что позволило обеспечить больных до сентября. Далее средства на закупку препаратов имеют, очевидно, выделить местные бюджеты. Мы поднимали этот вопрос на сессии областного совета, но пока оно остается открытым. Обращались также и к застyпника Министра здравоохранения, который проводил совещание с областными эндокринологами, однако четкого ответа не получили. Надеемся, что правительство сможет выделить средства на закупку инсулинов в полном объеме.

Еще одна проблема - обеспечение больных цyкрознижуючимы таблетированными препаратами. Пациентов, которые в них нуждаются, у нас насчитывается более 10 тыс. В этом году денег на эти препараты почти не выделялось, а годовая потребность - 20 млн грн. Правда, в некоторых районах и городе Луцк вопрос выносили на сессии городского и районных советов, и певнy количество средств выделили из местных бюджетов. Кроме того, с нынешнего рокy на таблетированные препараты виписyють рецепты по программе «Достyпни лекарства». Это не очень устраивает как врачей, так и пациентов, поскольку к указанной программы внесли только певнy грyпy сахароснижающих таблетированных препаратов, недостаточно эффективны.

Также и врачей, и пациентов тyрбyе вопрос об определении гликозилированного гемоглобина. Этот анализ нужно делать через каждые три месяца, то есть 4 раза в год. В свое время областной совет выделял средства на приобретение реактивов, что давало возможность проводить больным эти анализы бесплатно. Теперь этих средств нет, поэтому пациенты вынуждены платить из собственного кармана - а это 150-230 грн. Это большая сумма для пациентов-пенсионеров, большинство которых к тому же являются пенсионерами. Кроме того, больной должен контролировать уровень глюкозы ежедневно, а это значит, что йомy надо за свой счет приобрести глюкометр (500-800 грн) и тест-полоски (400 грн). Мы, конечно, даем рекомендации по контролю и анализов, однако пациенты часто их виконyють, потому экономят деньги. Рецепты также выписывают раз в месяц, поэтому пациенту, который проживает далеко от райцентра, нужно ежемесячно приезжать за ним к врачу. Необходима перестройка в сознании и врачей, и пациентов, потому что, помимо лечения, нужно якобы элементарное: вести здоровый образ жизни.

Винницкая область

Согласно статистическим данным на 1 июля 2017 в Винницкой области количество больных СД, нуждающихся в обеспечении препаратами инсулина, составляет 7192. Электронный реестр создан. Сейчас идет процесс внесения пациентов в общий электронный реестр, а также его коррекция (изымаются больные, которые умерли, выбыли в другой регион и т.д.).

Расчетная потребность в препаратах инсулина на этот год за ценообразованием тендерного законодательства составляет более 50500000 грн. С введением в действие системы реимбурсации расчетная потребность учитывая референтные цены (в соответствии с Приказом Минздрава от 29.12.2016 г.. №1426 «О внесении изменений в Реестр референтных цен (цен возмещения) на препараты инсулина») составит 55,56 тыс. Грн , то есть это плюс 5 млн грн. Сейчас для нужд больных сахарным и несахарным диабетом выделено более 24 млн грн (целевые расходы на лечение пациентов с сахарным и несахарным диабетом - 21920000 грн, средства областного бюджета - 2220000. Грн), в том числе на препараты инсулина - 22980000 грн, что составляет 45% от рассчитанной годовой потребности.

По состоянию на 16 июня 2017 (еще до официального старта реимбурсации препаратов инсулина в области) были выделены средства в сумме более 10620000 грн, из них на препараты инсулина - 10070000 грн, на препараты десмопрессина - 553,8 тыс. грн, остальные средства были распределены пропорционально между лечебными учреждениями области для возмещения стоимости препаратов инсулина аптечным учреждениям. Решение вопроса о выделении средств на препараты инсулина и десмопрессина, которых до конца года не хватает (54,2%), возложена на местные бюджеты. Поэтому обеспечение пациентов препаратами инсулина в области 100-процентное. Проблем не было и нет. Запасов инсулина всегда хватало при переходе с предыдущей системы обеспечения препаратами инсулина на новую (реимбурсация). Аптечные учреждения инсулинами обеспечены в полном объеме.

Ровенская

Из года в год в нашей области увеличивается количество лиц, страдающих СД. В последнее время их стало в 2,5-3 раза, и сегодня больных СД насчитывается 38,8 тыс., 6145 из них является инсулинозависимыми. У нас действует реестр больных СД, в который внесены данные о всех инсулинозависимых пациентов и лиц с СД 2-го типа (хотя значительная часть таких больных все еще остается невыявленной из-за отсутствия систематических профосмотров).

До проблем с препаратами для больных СД не возникало, и теперь пациенты с первым типом заболевания полностью обеспечены инсулинами. По сахароснижающих препартов для пациентов с СД 2-го типа, то ситуация несколько сложнее: их обеспечение никогда не было стопроцентным, поэтому эти больные обычно должны были покупать лекарства самостоятельно. Однако ситуацию исправили, начав программу реимбурсации лекарств для больных СД 2-го типа.

К сожалению, импортные инсулины очень дорогие - в среднем одна упаковка стоит около 50 евро. Украинские препараты значительно дешевле, однако убедить больных в том, что их качество не хуже, чем иностранных, непросто. К тому же не всем пациентам они подходят: примерно у 15-20% больных украинские инсулины не компенсируют болезнь, поэтому они нуждаются в препаратах импортного производства, а это заставляет пациентов изыскивать средства в любой способ.

Надеемся: государство улучшит заботу о них. Хотелось бы, конечно, чтобы улучшились и условия для оказания медицинской помощи больным с СД в стационарах, поскольку сейчас практически все лекарства они вынуждены покупать самостоятельно. Кроме этого, такие пациенты нуждаются еще и расходных материалов, в частности глюкометров и тест-полосок к ним (упаковка которых обходится примерно в 260-300 грн), игл для шприц-ручек, которые периодически тоже нужно менять. Это все - дополнительные расходы для больных.

Мы надеемся на то, что пациенты с СД в Украине не останутся без внимания государства, и программы их защиты не только приниматься и утверждаться, но и обеспечиваться финансово в полном объеме, только так помощь станет реальной.

Подготовили Ольга ФАЛЬКО (г.. Харьков), Виктория ПАЛАМАРЧУК (г.. Житомир), Ольга Камского (г.. Черновцы), Виктор Лазорик (г.. Ужгород), Лариса ЛУКАЩУК (г.. Тернополь), Наталья Мостовая (г.. Ивано-Франковск) Елена БЕЛИНСКОГО (г.. Кропивницкий), Андрей Кондратюк (м. Полтава), Елена Березкина (г.. Чернигов), Ярина РУДНИК (м. Луцьк), Олеся Шуткевич (г.. Винница), Дана Романюк (г.. Ровно), специально для «ВЗ»

Если вы заметили ошибку, выделить фрагмент текста и нажмите Ctrl + Enter.