Вирусный гепатит С: масштаб проблемы, перспективы лечения и роль врача первичного звена

Резюме. Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи возбудителей, одним из которых является гепатит С, является важной проблемой современной медицинской науки и практического здравоохранения всех стран мира. Это обусловлено широким распространением, высокой заболеваемостью, выраженной полиморфизмом клинических проявлений, численности путей и факторов передачи возбудителя, а также чрезвычайно неблагоприятными последствиями, к которым может привести гепатит - формированию всего спектра хронических поражений печени, в том числе цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. В последние годы заметна тенденция к увеличению случаев хронических форм заболевания. По оценкам экспертов Всемирной организации здравоохранения, хроническим гепатитом С болеют ≈150 млн человек, а 350 тыс. Ежегодно умирают вследствие поражения печени вирусом гепатита С. Заболеваемость и летальность вследствие гепатита С прогрессивно повышается на планете и, по данным экспертов, удвоится в 2015-2020 гг. Уже сейчас общее количество больных гепатитом в мире в 14-15 раз превышает количество ВИЧ-инфицированных. Вирусный гепатит в 50-100 раз более заразен, чем ВИЧ.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 57% случаев цирроза печени и 78% случаев первичного рака печени обусловлено влиянием вируса гепатита В или С. Кроме этого, гепатит С имеет много внепеченочных проявлений, что затрудняет их диагностику и может препятствовать назначению соответствующего лечения.

В апреле 2014 ВОЗ выдало рекомендации по скринингу, ухода и лечения больных вирусным гепатитом С, а в мае этого же года во время заседания Генеральной ассамблеи ВОЗ принята резолюция по вирусных гепатитов, в которой в частности отмечается важность реализации соответствующих мероприятий по защите от инфицирования таких групп людей, как пользователи инъекционных наркотиков, и ставится задача улучшить их доступ к средствам диагностики и лечения. Поскольку большинство людей, страдающих гепатитом B или C, не осознают того, что они инфицированы, существует также необходимость в совершенствовании системы скрининга.

Делегаты решили рассмотреть целый ряд мер с целью расширения доступа к качественным и доступным по цене лекарственных препаратов против гепатита и соответствующим диагностическим средствам с учетом соблюдения прав интеллектуальной собственности, которые имеют отношение к этим продуктам.

Также делегаты просили Секретариат ВОЗ и впредь оказывать странам помощь в разработке надежных стратегий и целей по борьбе с гепатитом и готовить регулярно доклады о ходе реализации таких программ, а также рассмотреть практическую осуществимость устранения гепатита B и C.

Отметим, что по степени негативного влияния на здоровье населения и масштабами заболеваемости вирусным гепатитом в Украине занимает доминирующее место в структуре инфекционной патологии вместе с гриппом и острыми инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей.

Украина относится к странам со средним уровнем распространения вирусного гепатита С - инфицировано ≈3% граждан, составляет ≈1 млн 170 тыс. Человек. Однако, по результатам выборочного мониторинга групп риска, уровень инфицирования вирусом гепатита С среди некоторых из них значительно превышает среднемировые показатели и достигает 40-60%.

Вместе с тем следует отметить, что на сегодня достигнут значительный прогресс в лечении пациентов с гепатитом С, сейчас его можно считать излечимым заболеванием. Кроме этого, научные исследования в этом направлении продолжаются, и новые препараты способны значительно повысить эффективность лечения. Большое значение в достижении основной цели терапии - стойкого вирусологического ответа - является своевременное выявление болезни, определения ее стадии и назначения оптимальной схемы лечения.

На сегодня в Украине, согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), среди вирусных гепатитов регистрируют следующие формы: острый гепатит А (В15), острый гепатит В (В16), острый гепатит С (В17), хронический вирусный гепатит В (В18.0-1, без дельта-агента), хронический вирусный гепатит С (В18.2). Заболеваемость по указанным нозологиям регистрируют по регионам, среди городского и сельского населения и в разрезе отдельных возрастных групп: взрослые, дети до 17 лет, дети до 1 года, дети 1-4 лет, дети 5-9 лет, дети 10-14 лет и дети 15-17 лет. Распределение заболеваемости среди взрослого населения по возрасту в статистических формах не предусмотрен, как и распределение заболеваемости по полу.

Не предусмотрена регистрация форм В94.2 - последствия вирусного гепатита, поэтому отсутствует информация о количестве носителей HBV / HCV, цирроза и рака печени, этиологически обусловленных HBV и / или HCV. В Украине также не регистрируют такие нозологические формы по кодам МКБ-10: В16.0 - острый гепатит В с дельта-агентом (коинфекция) и печеночной комой; В16.1 - острый гепатит В и с дельта-агентом (коинфекция) без печеночной комы; В16.2 - острый гепатит В без дельта-агента с печеночной комой; В16.9 - острый гепатит В без дельта-агента и без печеночной комы; В17 - другие вирусные гепатиты; В17.0 - острый гепатит дельта, суперинфекция вирусоносителя гепатита В; В17.2 - острый гепатит Е; В17.8 - другие уточненные острые вирусные гепатиты; В18.0 - хронический вирусный гепатит с дельта-агентом; В18.8 - другой хронический вирусный гепатит В18.9 - хронический вирусный гепатит неуточненный. Также ведется учет сочетанных форм вирусного гепатита, хотя, по отечественным данным, среди пациентов лечебно-профилактических учреждений различного профиля микст-гепатиты диагностируют довольно часто. Итак, проводя эпидемиологический анализ по данным официальной статистики, мы получаем информацию только о незначительном слой действительной проблемы распространения и разнообразие вирусных гепатитов в целом и их отдельных форм в частности.

Своевременное выявление больных, а в дальнейшем налажена система их регистрации является одним из краеугольных камней в определении действительной интенсивности, проявлений, тенденций развития и движущих сил эпидемического процесса вирусного гепатита В и С; позволяет контролировать и оценивать эффективность профилактических и противоэпидемических мероприятий. Ведение учета пациентов с инфекционными болезнями предусмотрено статьей 6 Закона Украины «О защите населения от инфекционных болезней». В постановлении Кабинета Министров Украины от 21.02.2001 г.. За № 157 «О некоторых вопросах регистрации, учета и отчетности по инфекционным болезням» отмечается, что «регистрации подлежит каждый случай инфекционного заболевания, включенного в Международной статистической классификации болезней десятого пересмотра. Заведения и учреждения здравоохранения независимо от формы собственности и подчинения, субъекты предпринимательской деятельности, которые занимаются медицинской практикой, представляют статистическую отчетность по инфекционным болезням согласно Перечню ». Регистрация и учет вирусных гепатитов введены приказом Госкомстата от 01.09.1999 г.. № 299 «Об утверждении отчетных форм № 1 и № 2», на сегодня осуществляются в соответствии с приказом Министерства здравоохранения (МЗ) Украины от 02.06.2009 г.. № 378.

О том, что делается в нашей стране для преодоления эпидемии вирусного гепатита С, которые перспективы лечения этого заболевания и какова роль врача первичного звена, мы попросили рассказать Ольгу Голубовскую, заведующего кафедрой инфекционных болезней Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца, главного внештатного специалиста Минздрава Украины по специальности «Инфекционные болезни».

- Ольга Анатольевна, что сделано в нашем государстве для решения проблемы вирусных гепатитов?

- На самом деле сделано не так уж и мало - На самом деле сделано не так уж и мало. Во-первых, еще в 2011 Кабинет Министров Украины одобрил концепцию, а в 2013 - Государственную целевую социальную программу профилактики, диагностики и лечения вирусных гепатитов на период до 2016 года, выполнение которой в полной мере позволит:

  • определить реальную заболеваемость путем повышения качества своевременной диагностики;
  • осуществлять постоянный мониторинг распространенности вирусного гепатита В и С в Украине;
  • обеспечить проведение консультаций и тестирования граждан по клиническим, эпидемиологическим показаниям и с профилактической целью, а также с целью выявления инфицированных вирусным гепатитом В и С;
  • обеспечить вакцинацией против вирусного гепатита В лиц группы риска;
  • повысить уровень осведомленности населения по вопросам профилактики инфицирования вирусного гепатита В и С;
  • охватить лечением не менее 30% больных вирусным гепатитом В и С, которые в нем нуждаются;
  • усовершенствовать систему учета больных вирусным гепатитом;
  • снизить инвалидность вследствие заболевания вирусным гепатитом с терминальными стадиями фиброза печени и смертность в результате осложнений, вызванных вирусным гепатитом В и С;
  • проводить ежегодные информационно-просветительские кампании по профилактике вируса гепатита В и С.

- Как сегодня происходит выполнение Государственной программы?

- В текущем году на осуществление государственных закупок лекарственных средств для специальной терапии при вирусном гепатите выделено> 83 млн грн. И хотя заседание номенклатурной комиссии, которая принимала решение по закупкам, произошло еще в январе, и все необходимые решения были утверждены, централизованные закупки до сих пор не состоялись. Однако закупки препаратов для специального лечения происходят и за счет местных бюджетов и за средства из других источников. Такие закупки, как и открытие гепатологических центров в тех регионах, где есть кафедры инфекционных болезней, стали возможными именно благодаря принятию концепции, а впоследствии - и Государственной программы.

Однако основным достижением я считаю то, что в нашей стране приказом МЗ Украины от 02.04.2014 г.. № 233 утвержден Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной (специализированной) медицинской помощи взрослым и детям «Вирусный гепатит С» (далее - Протокол), все положения которого полностью базируются на данных доказательной медицины и соответствуют современным мировым и европейским требованиям. В частности нам удалось, несмотря на попытки заинтересованных групп, не включить в Протокола ни одного препарата, который не имеет доказанной эффективности по лечению пациентов с вирусным гепатитом. Ведь ни для кого не секрет, что в инструкциях ко многим препаратам, как гепатопротекторы, среди показаний можно увидеть и вирусный гепатит. Заметим, что в Протоколе очень четко прописано, когда и как, в зависимости от клинических и вирусологических особенностей, проводится так называемая двойная терапия - комбинацией препаратов рибавирина и пегилированного интерферона, а в случае необходимости добавить к этому еще ингибиторы вирусной протеазы - препараты прямого действия, два из которых на сегодня зарегистрировано в Украине (телапревир и боцепревир. - Прим. ред.). Отметим, что такие подходы к лечению полностью соответствуют требованиям последних рекомендаций ВОЗ, которые увидели свет в апреле 2014, то есть уже после утверждения Протокола.

- Какие перспективные направления, мировые тенденции в лечении пациентов с вирусным гепатитом С отмечают сегодня?

- Начну с того, что перспективы есть и будут, и очень хорошие перспективы, однако необходимо помнить, что классическая двойная терапия - пегилированным интерферон и рибавирин - еще долго будет оставаться на рынке во всем мире. Почему? Потому что все эти перспективы направлены лишь на наиболее проблемный - на первый генотип вируса. И сейчас у специалистов возникает такой вопрос, что в будущем у нас с проблемного первого генотипа станет проблемной третий. В мире уже существуют ингибиторы вирусной протеазы второго поколения, они лучше переносятся, характеризуются меньшим количеством побочных эффектов.

Однако самое главное, что через несколько лет мы ожидаем вообще полностью новый препарат, который имеет достаточно сложную формулу, трехкомпонентный в одной таблетке. (Как сообщало наше издание, в конце апреля 2014 компания «AbbVie» предоставила в Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (US Food and Drug Administration - FDA) заявку на регистрацию нового, полностью приема, безинтерферонового режима лечения при вирусном гепатите С. Исследуемая схема состоит из фиксированной дозы АВТ - 450 / ритонавира в сочетании с омбитасвиром (АВТ-267) в дозе 25 мг, принимаемый 1 раз в сутки, и дасабувиру (АВТ-333) в дозе 250 мг в комбинации с рибавирином или без него. - Прим. ред.). Уже завершилась третья фаза клинических исследований. Этот препарат, кроме того, что характеризуется очень высоким профилем безопасности, имеет еще и очень высокий профиль эффективности. Даже в> 90% пациентов с терминальной стадией фиброза печени достигается полная вирусологический ответ, то есть полное клиническое выздоровление. Другое дело - стоимость этих препаратов, курс лечения которыми может стоить до 100 тыс. Евро. Поэтому, к сожалению, эти препараты будут у нас реально доступны только в том случае, если будет государственная поддержка этих больных, и в этом случае производители могут идти на существенное снижение цены.

- Какова роль врача первичного звена в преодолении проблемы вирусного гепатита С?

- По моему убеждению, роль семейного врача в преодолении вирусного гепатита трудно переоценить. Первая имеющаяся проблема - необходимость сформировать доверие человека к тому, что эта проблема решается, и пациент может быть полностью излеченным. Ведь когда человек приходит впервые к семейному врачу, а врач говорит человеку: «Забудь, оставь, это не лечится», - то потом изменить эту философию в сознании пациента очень сложно. Итак, первая задача врачей первичного звена - донести до пациентов объективную информацию о возможностях лечения и полного выздоровления.

Вторая проблема, которая встает перед первичным звеном, это выявлять группы риска. Поскольку на сегодня гепатит С не входит в перечень обязательных обследований так, как гепатит В, то семейный врач должен знать группы риска, у него есть, и целенаправленно их обследовать, то есть повысить обнаружения. К группам риска относятся реципиенты крови или тканей, пациенты, находящиеся на диализе, медицинские работники, деятельность которых предусматривает проведение процедур, составляющих риск инфицирования (хирурги, травматологи, акушеры-гинекологи, лаборанты, манипуляционные медсестры и т.д.), а также работники служб чрезвычайных ситуаций при ранении острыми инструментами или попадании на слизистую оболочку крови, инфицированной вирусом гепатита с, пациенты с повышенной активностью АлАТ невыясненной этиологии, лица, которые потребляли или потребляющих инъекционные наркотики, ВИЧ-положительные лица, лица, находившиеся в учреждениях лишения свободы, дети, матери которых инфицированы вирусом гепатита С, лица, получившие медицинскую или стоматологическую помощь в странах, где вирусный гепатит С является распространенным, а инфекционный контроль низким, лица, у которых есть татуировки или пирсинг, лица, имевшие полового партнера или бытовые контакты с лицом, инфицированным вирусом гепатита С. Ведь всем известный факт, что чем раньше начинается лечение, тем лучше эффект и тем легче человек переносит лечение. Это очень большая задача, так как группы риска необходимо проявлять активно, подробно собирать анамнез.

Третья задача семейных врачей - если у человека есть гепатит С, необходимо уметь выявлять так называемые коморбидные состояния - сопутствующую патологию, которая влияет на естественный ход гепатита С. Поскольку такие больные обычно не могут обеспечить себя терапией, то задача врачей - наблюдать и своевременно направлять в инфекциониста, а также давать рекомендации относительно поведения, вторичной профилактики и коррекции коморбидных состояний.

- Что это за состояния?

- Доказано, что такие факторы, как возраст, пол, этническое происхождение, влияют на течение заболевания. Существуют факторы, модификация которых возможна. Так, ускорять течение вирусного гепатита С могут табакокурения и употребления алкоголя, даже умеренное, избыточная масса тела.

Отягощает течение болезни коинфекция с ВИЧ, коинфекция с вирусным гепатитом В или вирусный гепатит А в анамнезе.

Также доказано, что пациенты с хроническим гепатитом С могут иметь повышенный показатель железа, но нет единого мнения по поводу того, это влияет на заболевание.

PS Следует отметить, что какими бы перспективными и многообещающе ни были достижения мировой медицинской и фармацевтической науки о эффективности лечения вирусного гепатита С, как бы совершенно ни была организована работа врачей первичного звена и врачей-инфекционистов, эта скрытая эпидемия быть не может быть преодолена при отсутствии экономической доступности лекарственных средств для специального лечения этого заболевания. С учетом высокой стоимости терапии она может быть доступной для рядовых пациентов только в случае действенной и эффективной государственной поддержки по закупкам лекарственных средств. Не секрет, что при отсутствии такой поддержки многим пациентам для того, чтобы выжить, приходится продавать почти все свое движимое и недвижимое имущество. И именно такая ситуация может возникнуть сейчас, когда выделенные государством> 83 млн грн. до сих пор не освоены.

Подробнее о возможных причинах срыва государственных закупок лекарственных средств для лечения пациентов с вирусным гепатитом С и о путях исправления ситуации читайте на страницах «Еженедельника АПТЕКА» и на сайте www.apteka.ua

Александр Устинов,
фото Сергея Бека

Похожие

Достижения и проблемы отечественной гематологии
Резюме. По материалам Научно-практической конференции с международным участием «Клинические и экспериментальные аспекты гематологии и трансфузиологии» Василий Новак, академик Академии наук высшего образования,
Домашние методы лечения цистита
Обновление 18 февраля 2019 Воспаление мочевого пузыря в основном относится к женским недугам, обусловленным его анатомическим строением. К счастью, есть много способов избавиться от этой проблемы. Сегодня мы представляем несколько домашних решений для
Советы врача: причины варикозного расширения вен и как лечить
Ростислав Валихновский Варикозное расширение вен многие воспринимают, как болезнь старушек и исключительно женскую проблему. Но неэстетичные пучки вен на ногах могут появиться не только после сорока, а уже и в двадцать лет. К слову, мужчины также не застрахованы от этой болезни. Что нужно знать о варикоз и как предупредить это заболевание, рассказал эксперт проекта "
Житомир.info | Современная борьба с варикозом, европейские методы лечения
Данная статья не будет вам рассказывать о чудо-травы и чудо-микстуры, которые уже через день, два, три дня избавят вас симптомов варикоза, после которых болезнь «замаскируется», но продолжит развиваться. Здесь вы не прочитаете мифы о чудо «ботфорты», работу которых может рассказать только продавец данных псевдоликувальнихпристосувань. Варикоз, к сожалению, сопровождает
Железы внутренней секреции, гормоны и их роль в регуляции человека
... ии, гормоны и их роль в регуляции человека Основным признаком строения желез внутренней секреции является отсутствие выводных протоков, поэтому их секреты выделяются непосредственно в кровь или лимфу, которые омывает. Эти секреты называют гормонами (гр. Hormao - приводить в движение, возбуждать). Науку, изучающую строение, функции и заболевания желез внутренней секреции, называют эндокринологией. К желез внутренней секреции относятся гипофиз, щитовидная, прищитоподибни,
Как удалить бородавку?
Как удалить бородавку? Неприглядные бородавки, вызванные вирусами, часто появляются на руках или ногах. Эти маленькие бородавки, к сожалению, заразны, и вы должны немедленно избавиться от них, когда заметите такое изменение дома. Лучшее решение, конечно, идти к специалисту. Доктор быстро и эффективно
Физиологическая желтуха у новорожденного
Третий день после родов. Свежеиспеченная мама надеется вернуться домой, когда доктор объявляет, что они не только выйдут с дочерью из больницы, но и что ребенок должен быть выставлен как минимум на два дня. Дочь автора во время экспозиции. Из-за отсутствия информирования пациента обо
Лечение корневых каналов или эндодонтия
В чем разница между эндодонтическим лечением и лечением корневых каналов? Лечение корневых каналов и эндодонтия одинаковы. Оба имени используются взаимозаменяемо. Имя Эндо обычно используется среди врачей. Когда лечится корневой канал? Затем, когда есть заболевания, точнее, когда инфицированная ткань находится внутри так называемой мякоть. Сердце мягкого зуба :-) Мы можем ожидать этого, когда мы идем к стоматологу из-за боли,
Великие медицинские открытия, которые породили несчастный случай
Судьба извращена. Иногда медицинские открытия, которые произвели революцию в современном мире, происходят не только благодаря долгим исследованиям и экспертным знаниям, но и случайно. Вы не верите? Познакомьтесь с историями, которые благодаря совпадению обеспечили нам лучшее и безопасное будущее. 1. На помощь - пенициллин
Проблемы со слухом у пожилых людей
... ически у каждого пожилого человека"> Проблемы со слухом встречаются практически у каждого пожилого человека. Хотя это состояние напрямую не угрожает жизни, оно представляет собой серьезный дискомфорт для здоровья и общества. Проблемы со слухом у пожилых людей могут повлечь за собой риск ухода из общественной или семейной жизни и бегство в одиночество. Как мы можем помочь старшим с этой проблемой? Почему слух уменьшается с возрастом? Чувство
Разновидности бобовых и важность биологического прогресса
Фермер в своей профессиональной жизни постоянно ищет новые, лучшие решения для выращивания растений или разведения и разведения животных. Потому что он хочет добиться прогресса на своей ферме. Биологический прогресс также достиг разнообразия бобовых. Прогресс - это последовательность различных процессов и изменений, направленных на улучшение того, что в настоящее время растет и растет в поле или в коровнике. Стремление - это то, что

Комментарии

А если в контакт-центр позвонит врач, у которого проблемы с руководством учреждения, вы не сможете ему помочь?
А если в контакт-центр позвонит врач, у которого проблемы с руководством учреждения, вы не сможете ему помочь? Почему же не сможем? Мы информируем врачей, они могут стать физическими лицами-предпринимателями, получить лицензию и больше не от кого не зависеть. Или могут пойти работать в другое заведение - я надеюсь, что скоро будет конкуренция за хороших врачей.
Как лечить гепатит у новорожденных?
Как лечить гепатит у новорожденных? При небольшом увеличении желтухи врачи, вероятно, дадут Люминал - лекарство с успокаивающим и противосудорожным действием, которое в небольших концентрациях активирует ферменты печени и ускоряет обмен веществ. В случае заметного превышения стандарта билирубина врачи достанут другое оружие. Самый популярный метод борьбы с желтухой новорожденных состоит в том, чтобы подвергнуть ребенка фототерапии, известной
ВРЕМЯ, КОГДА ВЫ БЫЛИ ПОЛНОЙ ЭНЕРГИИ ЧЕРЕЗ ДЕНЬ, И ДВОЙНОЙ ЧТО-ТО ЧТО-ТО ЧТО ВЫ ПОЛУЧИЛИ НЕОБХОДИМОСТИ, ЧЕМ ОТ ВАШЕЙ СОБСТВЕННОЙ ПЕРСПЕКТИВЫ?
ВРЕМЯ, КОГДА ВЫ БЫЛИ ПОЛНОЙ ЭНЕРГИИ ЧЕРЕЗ ДЕНЬ, И ДВОЙНОЙ ЧТО-ТО ЧТО-ТО ЧТО ВЫ ПОЛУЧИЛИ НЕОБХОДИМОСТИ, ЧЕМ ОТ ВАШЕЙ СОБСТВЕННОЙ ПЕРСПЕКТИВЫ? Читать дальше ... Это разные названия для похожих, но разных методов лечения. Они основаны на предположении, что большинство болезней, от
Хотя эта процедура может выявить определенные проблемы, возникает вопрос: действительно следует проходить колоноскопию?
Хотя эта процедура может выявить определенные проблемы, возникает вопрос: действительно следует проходить колоноскопию? Мы дадим вам ответ на этот вопрос и расскажем, или она действительно эффективна. Если врач посоветует вам сделать колоноскопию, вы должны знать следующее: Вы можете и не знать, но эта процедура действительно опасна и даже может стать смертельной. Говорят, что 0,5% людей, которым сделали колоноскопию, получили травмы в этой области, из-за чего
Почему я должен планировать продолжение лечения?
Почему я должен планировать продолжение лечения? Решающим фактором успеха лечения является плотная герметизация коронки, то есть закрытие входа в очищенный консервный завод. Лечение корневых каналов, даже если оно отлично выполнено и не защищено от повторного проникновения бактерий, обречено на неудачу. Если мы не определимся с окончательной реконструкцией коронки зуба после лечения корневого канала, поговорим с зубным врачом. Это защитит зуб с помощью временного пломбирования
Вместо того, чтобы увлекаться торговыми марками и длинами волн лазера, сфокусируйтесь на ваших индивидуальных целях: какие проблемы с кожей вы хотите решить и на какие результаты вы надеетесь?
Вместо того, чтобы увлекаться торговыми марками и длинами волн лазера, сфокусируйтесь на ваших индивидуальных целях: какие проблемы с кожей вы хотите решить и на какие результаты вы надеетесь? Хорошей новостью является то, что вам не нужно определять это самостоятельно: сертифицированный косметический хирург или квалифицированный специалист по уходу за кожей, обученный лазерной шлифовке, сможет порекомендовать вам наилучшее лечение в зависимости от вашего типа кожи. 7. Запланируйте
У вас есть проблемы с кормлением новорожденного ребенка?
У вас есть проблемы с кормлением новорожденного ребенка? Прочитайте совет нашего специалиста по частым проблемам с грудным вскармливанием в первую неделю Кэти Гарбин, медсестра по здоровью детей, акушерка и консультант
Существует корреляция между увеличением продолжительности жизни и более продвинутыми доступными методами лечения и развитием медицины с помощью химии, верно?
Существует корреляция между увеличением продолжительности жизни и более продвинутыми доступными методами лечения и развитием медицины с помощью химии, верно? Я говорю это! Я действительно считаю, что медицина как наука еще не пришла к тому, чтобы дать ей лучшее, и сила науки лучше всего проявится, когда мы также изобрели способы введения активных веществ непосредственно в орган, подлежащий лечению, или непосредственно в клетки, пораженные болезнь, рассматривая проблему "на самом
Как можно избавиться от бородавок без вмешательства врача?
Как можно избавиться от бородавок без вмешательства врача? Это безопасно и возможно вообще? Оказывается, да. На рынке имеется множество спецификаций для профессионального удаления бородавок, например, специальные палочки для их замораживания. Они работают мгновенно и позволяют нам избавиться от уродливых бородавок в домашних условиях. А если не специфика аптеки? Существует также множество домашних и совершенно безопасных способов избавления от бородавок. У каждой женщины
Здесь есть роль для политики?
Здесь есть роль для политики? Учитывая чрезвычайно высокие расходы, связанные с воспитанием детей и тот факт, что женщины несут основную ответственность по уходу за ребенком , субсидирование
Что нужно делать после лечения?
Что нужно делать после лечения? Согласно текущим предположениям о терапии для наркоманов, безопасное возвращение к контролируемому употреблению алкоголя невозможно. Целители должны поддерживать постоянный контакт с лечебными учреждениями и добиваться воздержания в течение всей жизни. Поэтому сложно говорить об окончательном прекращении лечения в этом случае. Как избежать зависимости? Единственный эффективный и надежный способ избежать заболевания - полное воздержание.

Ольга Анатольевна, что сделано в нашем государстве для решения проблемы вирусных гепатитов?
Как сегодня происходит выполнение Государственной программы?
Какие перспективные направления, мировые тенденции в лечении пациентов с вирусным гепатитом С отмечают сегодня?
Почему?
Какова роль врача первичного звена в преодолении проблемы вирусного гепатита С?
Что это за состояния?
Как удалить бородавку?
Когда лечится корневой канал?
Вы не верите?
Как мы можем помочь старшим с этой проблемой?