Оценка временных рядов национальной кампании по информированию о инсульте FAST в Англии

1. Вступление Инсульт является третьей по значимости причиной смерти в мире и основной причиной тяжелой...
2. Статистический анализ
3. Результаты
4. Таблица 1
5. Таблица 2
6. Ассоциация инсульта (SA)
7. HES для Англии
8. SITS-Англия
9. Результаты с учетом сезонности
10. обсуждение

Вступление

Инсульт является третьей по значимости причиной смерти в мире и основной причиной тяжелой инвалидности среди взрослых в развитых странах. [1] , [2] , При остром ишемическом инсульте быстрый тромболизис в течение 4,5 часов может улучшить прогноз с большей пользой от более раннего лечения [3] , [+4] , Оперативный ответ на симптомы инсульта имеет решающее значение [5] , Многие пациенты слишком поздно приходят в больницу из-за сбоя, по разным причинам или из-за невозможности быстро вызвать службу скорой помощи. [5] - [7] ,

Мероприятия в средствах массовой информации пропагандируются как эффективный метод повышения осведомленности о проблемах здоровья и изменения поведения, включая поощрение надлежащего использования услуг. [8] , Систематический обзор 20 оценок вмешательств средств массовой информации в отношении ряда состояний показал положительное влияние на использование медицинских услуг [8] , Такие вмешательства, направленные на инсульт, оказывают положительное влияние на знания, в том числе осознание необходимости экстренного реагирования, но мало влияют на общественное поведение [9] ,

В феврале 2009 года Министерство здравоохранения Англии начало кампанию в средствах массовой информации «Лицо, рука, речь и время» (FAST), чтобы повысить осведомленность общественности об инсульте, особенно о его симптомах и необходимости экстренного реагирования. [10] , [11] , Адаптированная версия мнемоники FAST (используемая для скрининга на наличие инсульта в клинической практике) использовалась для передачи информации о трех типичных симптомах инсульта (F = слабость лица, A - слабость руки и S = ​​нарушение речи) и желаемом поведенческом поведении. ответ (T = время вызова экстренных служб, если вы узнаете один из симптомов инсульта). Повреждение мозга от инсульта было проиллюстрировано запоминающимся изображением огня, быстро распространяющегося в голове взрослого взрослого человека. Необходимость оперативного реагирования была дополнительно подчеркнута афоризмом «ACT FAST» вместе с ключевым сообщением «Чем быстрее вы действуете, тем больше спасенного человека».

Первый этап начался 9 февраля 2009 года и продолжался до конца марта 2009 года с рекламой на телевидении, в прессе и на радио. Второй этап проходил с ноября 2009 года по декабрь 2009 года; третий этап в период с февраля 2010 года по март 2010 года; с четвертым этапом в марте 2011 года. Пятый и шестой этапы проходили с февраля 2012 года по март 2012 года и в марте 2013 года. Самый последний этап состоялся в марте 2014 года. Хотя общая стоимость кампании на сегодняшний день неясна и вряд ли быть цифрой в 105 миллионов фунтов стерлингов в течение трех лет, указанных в статье Wellcome Trust [12] расходы не являются незначительными; Министерство здравоохранения заявило, что более ограниченная трехмесячная рекламная кампания на этапе 4 обошлась в 740 000 фунтов стерлингов. [13] ,

Немногие исследования оценили влияние кампании на поведение, хотя структурированные интервью с представителями общественности в Англии, проведенные непосредственно перед первым этапом и после него, выявили повышение осведомленности о признаках инсульта, мнемонических и быстрых намерениях FAST. обратиться за неотложной медицинской помощью при симптомах инсульта [7] , [14] , Анкетный опрос, проведенный в одном смешанном городском / сельском населении в Англии, также показал высокий уровень осведомленности о кампании (70%) и симптомы FAST (другие симптомы, слабость ног и потеря зрения, которые не были выделены в кампании FAST, были плохо признается признаком инсульта) [15] , Аудит служб скорой помощи в Англии, согласно сообщениям, связывает кампанию со средним увеличением на 50% абсолютного числа экстренных вызовов, классифицированных как инсульт, в период с апреля по июнь 2008 г. (N = 2020 г.) и с апреля по июнь 2009 г. (N = 3040). [16] , В одних исследованиях в Англии не сообщалось о влиянии кампании на скорость представления или количество тромболизированных пациентов. [17] , [18] ,

Оценка (с использованием данных наблюдений и моделирования), проведенная по заказу Министерства здравоохранения, приписала ряд воздействий на общественное и профессиональное поведение кампании FAST в течение первого года: (i) увеличение числа вызовов в экстренных случаях, связанных с инсультом (на 55% по сравнению с первые четыре месяца); (ii) увеличение числа пациентов, ранее поступавших в больницу (9900) и получающих специализированное лечение (2500); (iii) снижение заболеваемости и смертности от инсульта (640 пациентов); (iv) увеличение количества лет жизни с поправкой на качество (2200); и (v) доход от маркетинговых инвестиций в размере 3,20 фунтов стерлингов за каждый 1 фунт, потраченный на кампанию [19] , Однако временные рамки и предположения процесса моделирования не были четко описаны.

Привязать эти результаты к кампании сложно, так как они представляют собой перекрестные обследования [15] клинические результаты основаны на моделировании, а не на объективных данных [19] или сообщать только об изменениях в сводной статистике между периодами до и после вмешательства [14] , [16] - [18] , Следовательно, они не дают оценку эффекта, который учитывает влияние временной тенденции [8] ; например, частота тромболитического лечения в Англии уже быстро росла до кампании FAST из-за развития услуг [20] ,

Чтобы учесть влияние кампании сверх фонового временного тренда, мы стремились оценить влияние трех последовательных этапов кампании FAST, используя объективные измерения поведения на уровне населения в Англии с оценкой временных рядов.

методы

Источники данных

Был использован дизайн прерывистых временных рядов, поскольку он является оптимальным планом исследования для ретроспективной оценки воздействия кампании FAST, которая также учитывает влияние фонового тренда времени. Три источника данных, охватывающих период с мая 2007 года по февраль 2011 года, использовались для оценки воздействия первого, второго и третьего этапов кампании FAST: данные от Ассоциации по борьбе с инсультом (SA - зарегистрированная национальная благотворительная организация, которая предоставляет поддержку и информацию для инсульта). выжившие и фонды исследования по профилактике и лечению инсульта) по использованию ресурсов [21] ; Статистика больничных эпизодов (HES) для Англии (обычно собирает информацию обо всех пациентах, которые получают помощь от Национальной службы здравоохранения - финансируемых государством первичных и вторичных служб, большинство из которых бесплатны для всех, кто на законных основаниях проживает в Англии) [22] ; и данные из регистрационного реестра, созданного для проверки безопасности и эффективности тромболизиса при лечении острого ишемического инсульта в обычных условиях - база данных «Безопасное внедрение тромболизиса при инсульте в Великобритании» (SITS-UK) [23] , Количество больничных мест SITS-UK в Англии, которые предоставляли данные для анализа, о котором сообщалось, в течение всего периода исследования (2007, 2008, 2009, 2010 и до февраля 2011 года) составляло 27.

Данные, предоставленные СА, были использованы для определения влияния кампании на поведение в поисках информации при инсульте: звонки на их телефоны доверия; посещения их веб-сайта, включая просмотр страниц; и информационные материалы по отправке инсульта.

Данные HES по Англии (завершенные эпизоды приема) использовались для определения доли общих случаев неотложной госпитализации с первичным диагнозом инсульта, принятого через (i) службы скорой и неотложной помощи (A & E) - экстренные 999 вызовов, (ii) врач общей практики (первичная помощь) практикующий врач) - когда представители общественности связались с врачом первичной медицинской помощи в качестве первой реакции на симптомы инсульта, а не инициировали немедленный вызов 999); (iii) Кровать бюро, в том числе Центральное бюро (служба, которая собирает информацию о домах престарелых в Великобритании); (iv) консультант поликлиники; и (v) другие средства, включая пациентов, которые прибывают через отдел A & E другого поставщика медицинских услуг. Следующие коды диагностики ICD были объединены для определения основного диагноза инсульта: G45, G46, I61, I63, I64 и I67. Был также проведен анализ подгрупп экстренного приема через службы A & E и экстренного приема через врачей общей практики.

Данные из базы данных SITS-UK [23] из больниц в Англии, которые представляли данные в регистр в течение всего периода исследования (n = 27), были использованы для оценки влияния кампании на количество пациентов, получающих тромболитическое лечение.

Статистический анализ

Сегментированный регрессионный анализ [24] проводились с целью установления следующих параметров с 95% доверительными интервалами (CI): (i) временные тренды (ежемесячные изменения) для данных перед кампанией (май 2007 г. - февраль 2009 г.); (ii) прогнозируемое значение для результатов на март 2009 г., если первый этап не состоялся; (iii) любое изменение уровня данных сразу после первого этапа (в период с февраля 2009 года по март 2009 года); и (iv) величина временных трендов (ежемесячных изменений) для данных за период с марта 2009 года по октябрь 2009 года (соответствует периоду без активности кампании после первого этапа), с ноября 2009 года по февраль 2010 года (соответствует периоду на втором и третьем этапах). ) и с марта 2010 года по февраль 2011 года (соответствует периоду отсутствия активности кампании после третьего этапа).

Этот подход отличается от стандартного сегментированного регрессионного анализа, в котором было бы типичным допускать поэтапные изменения уровня данных в период с октября 2009 г. по ноябрь 2009 г. по декабрь 2009 г. и с января 2010 г. по февраль 2010 г. по март 2010 г. Однако с учетом интенсивный компактный характер начальной кампании (и из-за интервала измерения наших данных мы не могли смоделировать изменения в течение февраля 2009 г. и марта 2009 г.) мы предполагали, что максимальное влияние на результаты будет иметь место в конце марта 2009 г .; поэтому было бы более уместно установить поэтапное изменение уровня только для данных в период с февраля 2009 года по март 2009 года. Второй и третий этапы произошли в течение достаточно длительного периода времени, чтобы их можно было включить в качестве отдельных сегментов в нашем анализе.

Статистика Дурбина-Ватсона ( d ) с нижними ( d l) и верхними ( d u) границами для критических значений на уровне значимости 1% для моделей регрессии с термином перехвата [25] был использован для определения наличия автокорреляции ошибок в регрессионном анализе (т.е. были ли коррелированы последовательные месячные моменты времени). Если d > d u или 4- d > d u, то нет никаких статистических доказательств положительной или отрицательной автокорреляции соответственно. Включение фиктивных переменных за календарный месяц в регрессионные модели было предпринято для корректировки сезонности в наборах данных. Они были проведены в качестве анализа чувствительности, в отличие от основного анализа по следующим причинам: (i) они составляли 11 из 45 степеней свободы, что может увеличить стандартные ошибки, связанные с оценками эффектов; и (ii) некоторые различия между месяцами, вероятно, связаны с деятельностью FAST, и, таким образом, контроль за календарными месяцами может дать консервативные оценки воздействия кампании. Все анализы проводились с использованием SPSS версии 19.

Результаты

Не было никаких признаков автокорреляции в регрессионных моделях для основных анализов. Результаты представлены графически в и и суммированы в и. Модели регрессии с поправкой на сезонность показаны в Таблицы S1 а также S2 ,

Графики временных рядов ежемесячного использования ресурсов Ассоциацией по инсульту за исследуемый период (май 2007 г. - февраль 2011 г.).

A: Абсолютное количество просмотров страниц сайта, посещений сайта и информационных материалов, отправленных Ассоциацией инсульта. B: Абсолютные номера телефонных звонков, полученных по телефону доверия Ассоциации Инсультов. S1: период до кампании (с мая 2007 года по февраль 2009 года). S2: период отсутствия активности кампании после первого этапа кампании (с марта 2009 года по октябрь 2009 года). S3: период на втором и третьем этапах кампании (с ноября 2009 года по февраль 2010 года). S4: последующий период без активности кампании после третьего этапа (с марта 2010 года по февраль 2011 года). Желтые вертикальные столбцы представляют периоды времени для разных этапов деятельности кампании.

Графики временных рядов ежемесячных поступлений в экстренных случаях для лечения инсульта и тромболизиса за период исследования (с мая 2007 года по февраль 2011 года).

A: Абсолютное количество неотложных госпитализаций с первичным диагнозом инсульта в Англии. B: Абсолютное количество пациентов, получающих тромболитическое лечение в Англии (центры, которые предоставляли данные в регистр SITS в течение всего периода исследования). S1: период до кампании (с мая 2007 года по февраль 2009 года). S2: период отсутствия активности кампании после первого этапа кампании (с марта 2009 года по октябрь 2009 года). S3: период на втором и третьем этапах кампании (с ноября 2009 года по февраль 2010 года). S4: последующий период без активности кампании после третьего этапа (с марта 2010 года по февраль 2011 года). Желтые вертикальные столбцы представляют периоды времени для разных этапов деятельности кампании.

Таблица 1

Интервальные оценки сегментированных коэффициентов регрессии для изменений данных за разные периоды времени.

S1: до кампании (с 7 мая по 9 февраля) Прогнозируемое среднее значение на март 2009 г. Изменение уровня сразу после первой фазы (с 9 февраля по 09 марта) S2: период отсутствия активности кампании после первой фазы (с 9 марта по 09 октября) S3: период на втором и третьем этапах кампании (с 9 ноября по 10 февраля) S4: период без активности кампании после третьего этапа (с 10 марта по 11 февраля). Измерение тренда 95% CI, средний 95% CI, средний 95% CI, тренд 95% CI Тренд 95% CI Тренд 95% CI SA: веб-сайт посещает 613 −22 1248 66387 58051 74722 10030 −4341 24401 −2550 −5014 −85 7553 3729 11378 −1116 −2518 287 SA: просмотры веб-страниц 2043 −972 5058 381589 341991 421188 82114 13845 150384 −13875 −25582 −2167 20946 2779 39113 −6357 −13020 305 SA: информационные материалы 2372 −170 4913 106099 72717 139480 101081 43530 158632 −20970 −30840 −11101 22362 7048 37677 −5433 −11050 183 SA: звоните в справочную службу −16 12 1538 1356 1719 339 26 652 −48 −101 6 72 −11 155 −27 −57 4 HES: общее количество поступлений 26 7 45 7510 7260 77 59 505 75 935 13 −60 87 4 −111 118 1 −41 43 HES: поступления A & E 35 16 54 5916 5669 6162 451 26 875 23 −49 96 27 −86 140 18 −23 60 HES: поступления по GP −14 −19 −10 1046 986 1106 35 −68 138 −13 −31 4 −21 −49 6 −19 −29 −9 SITS Англия: активность тромболизиса 2 2 3 73 65 82 5 −10 19 3 1 6 −2 −6 2 3 1 4

Таблица 2

Сводка статистически значимых (р <0,5) изменений в данных за разные периоды времени.

Источник данных / показатель S1: Тренд до кампании (с 7 мая по 9 февраля) Прогнозируемое среднее значение в марте 2009 г. Изменение уровня сразу после первой фазы (с 9 февраля по 9 марта) S2: Тренд за период отсутствия активности кампании после первой фазы (март С 09 по 09 октября) S3: тренд за период во время фазы два и три кампании (с 9 ноября по 10 февраля) S4: тренд за период без активности кампании после фазы 3 (с 10 марта по 11 февраля) SA: веб-сайт достигает увеличения NS 66387 Увеличение NS Значительное снижение Значительное увеличение NS снижение SA: количество просмотров веб-сайта NS увеличение 381589 Значительное увеличение Значительное снижение Значительное увеличение NS снижение SA: Информационные материалы увеличение NS 106099 Значительное увеличение Значительное снижение Значительное увеличение NS снижение SA: Звонки на телефон доверия Сокращение NS 1538 Значительное увеличение Снижение NS Снижение NS Снижение NS HES: Общее количество экстренных случаев Значительное увеличение 7510 Значительное увеличение N NS увеличение NS увеличение NS Увеличение HES: A & E прием Значительное увеличение 5916 Sig значительное увеличение NS увеличение NS увеличение NS увеличение HES: экстренное поступление через ГП Значительное снижение 1046 NS увеличение NS снижение NS снижение NS значительное снижение SITS Англия: активность тромболизиса значительное увеличение 54 NS увеличение значительное увеличение NS снижение значительное увеличение

Ассоциация инсульта (SA)

(на панелях A и B) показаны данные об использовании ресурсов для SA: посещений веб-сайтов (N = 3104722), просмотров страниц веб-сайтов (N = 17668701), обращений к их горячей линии (N = 74428) и отправленных информационных материалов (N = 4463983) , Не было статистически значимых изменений в тенденциях для этих результатов до кампании.

За исключением посещений веб-сайтов, существенные изменения уровня в период с февраля 2009 года по март 2009 года были выявлены для просмотров веб-страниц (82144, 95% CI = 13845-150384), отправленных информационных материалов (101081, 95% CI = 43530 до 158632) и звонки на горячую линию SA (339, 95% CI = от 26 до 652). Значительное ежемесячное снижение посещений веб-сайта (-2550, 95% -й CI = от -5014 до -85), просмотров веб-страниц (-13875, 95% -й CI = от -25582 до -2167) и отправленных информационных материалов (-20970, 95% -й CI = От -30840 до -11101) произошло в период отсутствия активности кампании после первого этапа. Эти результаты значительно возросли во время второго и третьего этапов кампании. Изменения количества звонков на телефон доверия SA на последующих этапах кампании не были статистически значимыми.

HES для Англии

(панель A) показывает данные HES (N = 353305) для общего экстренного приема для инсульта и для экстренного приема через A & E (n = 280338) и врачей общей практики (n = 48019). Статистически значимое увеличение за 22 месяца до начала кампании было выявлено для общего количества неотложных госпитализаций (26 пациентов в месяц; 95% ДИ = 7–45) и A & E (35 пациентов в месяц, 95% ДИ = 16–54) со значительным увеличением в уровнях в период с февраля 2009 года по март 2009 года (первая фаза FAST) как для общего (505 пациентов, 95% ДИ = 75–935), так и для госпитализации по шкале A & E (451 пациент, 95% ДИ = 26–875). Последующее увеличение этих результатов сразу после первого этапа, во время второго и третьего этапов и после третьего этапа не было значительным.

Число случаев неотложной помощи от врачей общей практики снижалось в период до кампании (−14 пациентов в месяц; 95% ДИ = от –19 до –10). Изменения для этого режима экстренного приема в период с февраля 2009 года по март 2009 года, после первого этапа, а также во время второго и третьего этапов, были незначительными. Тем не менее, значительное снижение было выявлено в период отсутствия активности кампании после третьей фазы (-19 пациентов в месяц, 95% ДИ = от -29 до -9).

SITS-Англия

(панель B) показывает количество пациентов в Англии, получающих тромболизис из 27 участвующих больниц в Англии, которые предоставили данные в базу данных SITS-UK в течение всего периода наблюдения (N = 3450). Перед кампанией отмечалось значительное ежемесячное увеличение активности тромболизиса (2 пациента в месяц; 95% ДИ = от 2 до 3) с незначительным увеличением уровня в период с февраля 2009 года по март 2009 года. В период отсутствия активности кампании после На первом этапе наблюдалось значительное увеличение активности тромболизиса (3 пациента в месяц, 95% ДИ = от 1 до 6) с последующим ежемесячным незначительным снижением во время второго и третьего этапов. Значительное увеличение тромболизиса также было выявлено в период отсутствия активности кампании после третьей фазы (3 пациента в месяц, 95% ДИ = от 1 до 4).

Результаты с учетом сезонности

Поправка на разницу между календарными месяцами в регрессионных моделях ( Таблицы S1 а также S2 ) привело к изменению уровней в период с февраля 2009 года по март 2009 года для информационных материалов, отправленных СА, и звонки на их телефон доверия больше не являются статистически значимыми. Больше не было существенных изменений в тенденциях просмотров веб-страниц и информационных материалов, отправляемых СА после первого этапа и во время второго и третьего этапов. Сниженные хиты на веб-сайте SA также не были значительными после первого этапа.

Скорректированные регрессионные модели не изменили картину статистически значимых результатов для экстренного приема или активности тромболизиса; хотя масштабы последствий были уменьшены (тенденции до кампании по экстренному доступу) или увеличены (экстренные поступления и просмотры веб-страниц в период с февраля 2009 г. по март 2009 г., а также активность тромболизиса после первого этапа).

обсуждение

Сообщалось о статистически значимых временных тенденциях (ежемесячное увеличение) до начала кампании для срочных госпитализаций по поводу инсульта (в целом и A & E) и тромболизиса из больниц в Англии, которые представили данные в базу данных SITS-UK, но не для доступа к информации об инсульте из SA. Также до начала кампании было значительное ежемесячное снижение количества неотложных госпитализаций по поводу инсульта через врачей общей практики (GP), когда общественность связывалась с врачом первичной медицинской помощи в качестве первого ответа на симптомы инсульта, а не инициировала немедленный вызов 999. Эти основные тенденции могут быть частично объяснены (i) публикацией Национальной стратегии борьбы с инсультом в декабре 2007 г. [10] с последующим вниманием национальных СМИ; (ii) дискуссии и подготовка, относящиеся к реализации Национальной стратегии борьбы с инсультом в службах борьбы с инсультом на региональном уровне по всей Англии; (iii) дополнительные факторы, влияющие на обследование пациентов на наличие инсульта парамедиками (аудит Национальной комиссии по качеству медицинской помощи службы скорой помощи, и предложение об изменении сроков реагирования на подозреваемый инсульт, произошедший менее чем за три часа до вызова 999, из категории B [ серьезное, но не сразу опасное для жизни - время реакции 20 минут] на категорию А [опасное для жизни - время реакции 8 минут]), связанное с Национальной стратегией по борьбе с инсультом [26] , [27] ); и (iv) развитие услуг в отношении тромболитического лечения [20] ,

Мы обнаружили свидетельства расширенного публичного доступа к информации, связанной с инсультом (попадания на веб-сайты, просмотры веб-страниц, информационные материалы, отправленные СА, и обращения к их горячей линии), увеличения общего числа поступлений в экстренные и контрольные службы, уменьшения числа обращений в экстренные службы через врачей общей практики и активности тромболизиса. это было связано с кампанией FAST сверх основных тенденций. Хотя скорректированные анализы показали, что наборы данных SA могли зависеть от сезонности, неотложная госпитализация по поводу инсульта (в целом и через A & E) значительно увеличилась сразу после начальной фазы, в то время как неотложная госпитализация с помощью врачей общей практики и активности тромболизиса показала статистически значимое уменьшение и увеличение соответственно после третьего этапа кампании. В отличие от ретроспективного аудита пациентов с инсультом, поступающих в одну больницу в Англии [17] мы обнаружили статистически значимое увеличение активности тромболизиса.

Наши результаты свидетельствуют о стойком влиянии кампании в Англии на общественное поведение (то есть повышение осведомленности о инсульте и увеличение числа людей, поступающих на вторичную медицинскую помощь из-за того, что меньше людей обращаются к врачам общей практики в качестве первого ответа на симптомы инсульта) и большего числа соответствующих пациентов с симптомами инсульта, поступающими в специализированные центры в течение времени от начала инсульта до окна лечения для доказательного лечения, такого как тромболизис.

В отличие от наших выводов, оценка временных рядов аналогичной кампании FAST, развернутой в Ирландии в течение 2010 года, не показала устойчивого влияния на посещаемость отделения неотложной помощи. [28] , Кампании в СМИ, ориентированные на инсульт в Чешской Республике [29] и США [30] также встретили с ограниченным успехом.

Причины различий между нашими выводами и оценками других кампаний являются сложными и многофакторными, и, как отмечалось ранее, их двойственная природа (общественная и профессиональная) затрудняет выяснение активных компонентов, которые могут объяснить любое зарегистрированное воздействие [9] , Предполагается, что эффективность кампаний в средствах массовой информации, нацеленных на инсульт, может быть повышена за счет расходов на средства массовой информации, набор средств массовой информации и ключевые сообщения [14] , Содержание сообщения (например, возможность острого лечения, такого как тромболизис [31] ) и тип языка (используемый пациентами / свидетелями или профессионалом), используемый для описания общих симптомов инсульта [31] может также повлиять на эффективность. Кроме того, непредставление деталей теоретически обоснованного развития и пилотирования вмешательств [9] дальнейшие соединения, определение оптимальных активных ингредиентов эффективных кампаний.

Содержание сообщения FAST в Англии не было сосредоточено на преодолении барьеров для выполнения желаемого ответа (вызов скорой помощи) или адекватного решения эффективности ответа (т. Е. Убеждений, связанных с выполнением желаемого ответа путем явной ссылки на наличие эффективного неотложного лечения, такого как как тромболизис). Дополнительное влияние может наблюдаться при добавлении этих компонентов к содержанию сообщения.

Показатели экстренной госпитализации и активности тромболизиса напрямую связаны с воздействием на пациентов с инцидентным инсультом и последующими исходами, в то время как показатели поиска информации (доступ к информационным ресурсам из SA) в большей степени указывают на поведение людей, которые хотят знать, если они (или их услуги) должны были сделать что-то другое, когда они (или другие) пережили инсульт.

Эти выводы важны, но их также следует интерпретировать с некоторой осторожностью. Проекты временных рядов увеличивают уверенность в том, что оценки эффекта можно отнести к вмешательству [32] , Тем не менее, всегда есть вероятность, что закономерности в этих данных наблюдений были обусловлены ненаблюдаемыми смешанными переменными; не все сайты в Англии вводят данные в базу данных SITS, и вполне возможно, что активность тромболизиса на этих сайтах имела разные тенденции. Количество больничных участков в Англии, которые предоставили данные в базу данных SITS-UK в течение 2007, 2008, 2009, 2010 и 2011 годов, составило 50, 84, 112, 124 и 89 соответственно. Однако анализ, основанный на 27 центрах, предоставляющих данные о активности тромболизиса в течение всего периода наблюдения, позволяет более точно оценить влияние кампании на общественное поведение (изменения активности тромболизиса в других центрах могли быть вызваны внутренними больничными факторами). Кроме того, в соответствии с национальными [27] предлагаемое изменение в экстренном времени ответа 999 для подозреваемого инсульта было реализовано в марте / апреле 2009 года (инсульт, произошедший менее чем за три часа до вызова 999, был изменен на категорию А (опасно для жизни - время ответа 8 минут), что могло привести к увеличение количества обследованных пациентов на инсульт у 999 диспетчеров и медработников, что привело к увеличению числа пациентов, поступающих в больницу в сроки тромболизиса.

В целом, наш анализ показывает статистически значимое влияние первого этапа кампании FAST сверх базовых временных трендов на поведение поиска информации об инсульте (через данные SA) и экстренный прием для инсульта (в целом и случаев, принятых через A & E). Наши анализы также подтверждают, что последующие фазы поддерживали обслуживание и увеличивали влияние начальной фазы на поведение в поиске информации, неотложную госпитализацию через врачей общей практики и активность тромболизиса. Статистически значимое влияние на последние два исхода после третьей фазы, вероятно, связано с близостью второй и третьей фаз, что фактически является «двойной дозой» вмешательства.

Тем не менее, наши выводы о величине прямых эффектов для первой фазы и последующих фаз с точки зрения их клинической значимости в лучшем случае скромны, что указывает на то, что клиническая значимость и экономическая эффективность кампании были существенно меньше, чем моделировалось предыдущей оценкой. [19] ,

Анализы, исследующие влияние времени от появления симптомов инсульта до времени прибытия в больницу, были бы важны (так как более раннее лечение тромболизисом повышает вероятность хорошего результата), но данные о времени начала инсульта недоступны ни в одной обычной системе. Точно так же данные, сообщающие об изменениях во времени от прибытия в больницу до времени получения тромболизиса (от времени до введения иглы), также обычно недоступны; однако время от двери до иголки не имеет отношения к цели кампании, которая направлена ​​на экстренное реагирование на симптомы инсульта представителями общественности.

Основное предположение заключается в том, что если больше людей с симптомами инсульта быстро прибудут на вторичную помощь, то результаты улучшатся благодаря более широкому использованию доказательного лечения, такого как тромболизис (как было установлено в нашем анализе неотложной госпитализации и активности тромболизиса, хотя, как указано выше, все сайты в Англии вводят данные в базу данных SITS). Использование цифр для статистически значимого увеличения изменения шага (первая фаза FAST) в период с февраля 2009 года по март 2009 года для общего числа случаев экстренного инсульта в Англии (505 пациентов, 95% ДИ = от 75 до 935) в качестве примера позволяет получить очень консервативную оценку (что не учитывает пациентов, прибывающих в больницу более быстро и получающих лечение раньше в течение 4,5-часового периода времени для тромболизиса и, как следствие, повышенную вероятность получения выгоды от лечения) клинического воздействия на кампанию. Предполагая, что 85% этих случаев будет острым ишемическим инсультом (505 × 0,85 = 429 пациентов), и далее предположим, что уровень тромболизиса составляет 12%. [33] (429 × 0,12), тогда 51 дополнительный пациент мог получить тромболизис. Среднее число, необходимое для лечения хорошего результата (независимости), составляет 8 [3] , что равняется дополнительным (51/8) 6 пациентам в Англии, которые, возможно, имели хорошие результаты лечения. Применение диапазонов доверительных интервалов для изменения шага в период с февраля 2009 года по март 2009 года приводит к более низкой и верхней консервативной оценке от 1 до 12 дополнительных пациентов, которые, возможно, получили хороший результат от лечения тромболизисом.

Выводы подкрепляются включением трех независимых источников данных. Сегментированный регрессионный анализ позволил нам оценить влияние FAST на множественные объективные показатели поведения, что дополнительно подчеркивает важность надежной оценки вмешательств средств массовой информации. [8] , [9] , Зависимость от результатов оценочных исследований, в которых сообщается об осведомленности и поведенческих намерениях, исследованиях на небольших участках и методах моделирования, может привести к ложной уверенности в эффективности этого типа комплексного вмешательства в отношении преимуществ для здоровья и экономической эффективности. Результаты нашего исследования подчеркивают важность надежной оценки, и это должно распространяться на все кампании в средствах массовой информации, которые представляют собой значительные вложения ресурсов.

Необходимость постоянной рекламы для поддержания осведомленности общественности была подчеркнута ранее [34] , [35] , Дополнительные оценочные исследования последующих этапов кампании FAST (четвертый этап в марте 2011 года, пятый, шестой и седьмой этапы были развернуты в феврале и марте 2012 года, марте 2013 года и марте 2014 года соответственно) были бы полезны для определения того, дают ли последующие этапы какие-либо дополнительные статистически значимое влияние или поддержка воздействия предыдущих этапов на общественное поведение.

Теоретические вмешательства, нацеленные на весь спектр симптомов инсульта, препятствия для вызова скорой помощи и конкретную информацию о наличии эффективных методов вторичной медицинской помощи, таких как тромболизис, могут быть оправданы для дальнейшего усиления воздействия сообщения кампании на клинические результаты [36] ,

Чтобы выяснить причинно-следственные механизмы, поддерживающие воздействие вмешательств средств массовой информации на общественное поведение, разработчики, политики, клиницисты и исследователи в области инсульта (и других дисциплин, в которых планируется разработка вмешательств средств массовой информации) должны использовать соответствующую теорию и придерживаться структурированного процесса разработки и проводить тщательную оценку до, во время и после фаз развертывания с использованием объективных мер поведения на уровне населения.

Похожие

Комментарии