Ревматическая лихорадка и посткапиллярный реактивный артрит

Ревматическая лихорадка - это заболевание, вызываемое заражением горла бактериями, которые называются стрептококками. Существует несколько групп стрептококков, но только группа А вызывает ревматизм. Хотя стрептококковая инфекция является очень распространенной причиной инфекции горла (фарингит) у детей школьного возраста, не у всех детей с фарингитом развивается ревматизм. Эта болезнь может вызвать воспаление и повреждение сердца; первыми симптомами являются кратковременная боль и отек суставов, позднее воспаление сердца или непроизвольные ненормальные движения тела (хорея), вызванные воспалением мозга. Также может появиться кожная сыпь и узелки на коже.

До того, как лечение антибиотиками стало доступным, было зарегистрировано несколько случаев в странах с теплым климатом. Когда антибиотикотерапия стала обычной практикой лечения фарингита, частота ревматизма снизилась, но все же это заболевание поражает многих детей в возрасте от 5 до 15 лет, в небольшом числе случаев, приводящих к сердечным заболеваниям. Из-за наличия суставных симптомов это заболевание классифицируется как ревматические заболевания у детей и подростков. Заболеваемость ревматизмом варьируется во всем мире.
Число случаев ревматизма варьируется от страны к стране: есть страны, где таких случаев нет, но есть также страны со средним или высоким уровнем заболеваемости (более 40 случаев на 100 000 человек в год). По оценкам, в мире насчитывается 15 миллионов случаев ревматических заболеваний сердца, с 282 000 новых случаев и 233 000 случаев смерти ежегодно.

Заболевание является результатом ненормального иммунного ответа на инфекцию горла, вызванную гемолитическим стрептококком группы А. или группы А. Гиполитический стрептококк Асимптоматический период, который может варьировать по длине, возникает между болью в горле и появлением симптомов.
Необходимо дать антибиотики, чтобы вылечить инфекцию горла, остановить стимуляцию иммунной системы и предотвратить инфекцию, потому что новые инфекции могут вызвать новый приступ болезни. Риск повторного приступа выше в первые 3 года от начала заболевания.

Ревматизм не является наследственным заболеванием, поскольку он не может передаваться напрямую от родителей к детям. Тем не менее, есть семьи, в которых у нескольких человек развилась ревматическая лихорадка. Это может быть связано с генетическими факторами, связанными с возможностью передачи стрептококковых инфекций от одного человека к другому. Заражение стрептококком передается через дыхательные пути и слюну.

Окружающая среда и штаммы стрептококка являются важными факторами, влияющими на развитие заболевания, но на практике трудно предсказать, кто болен. Артрит и воспаление сердца вызваны аномальным иммунным ответом против стрептококковых белков. Вероятность заболеть выше, если определенный тип стрептококка атакует восприимчивого человека. Кластеры человека являются важным фактором окружающей среды, поскольку они способствуют передаче инфекций. Профилактика ревматизма основана на экспресс-диагностике и лечении антибиотиками (рекомендуется антибиотик пенициллин), стрептококковой инфекцией горла у здоровых детей.

Ревматизм не заразен сам по себе, но вот такой стрептококковый фарингит. Стрептококки передаются от человека к человеку, и поэтому инфекция связана с пребыванием в группе людей дома, в школе или в тренажерном зале. Чтобы остановить распространение заболевания, необходимо тщательно вымыть руки и избегать тесного контакта с людьми, страдающими стрептококковыми инфекциями горла.

Ревматическая лихорадка обычно характеризуется набором симптомов, которые могут быть разными у каждого пациента. Затем следует стрептококковая ангина или тонзиллит с необработанными антибиотиками.
Воспаление горла или тонзиллит можно диагностировать с помощью лихорадки, ангины, головной боли, покраснения неба и миндалин с присутствующим гнойным секретом и увеличенными и болезненными лимфатическими узлами шеи. Однако эти симптомы могут быть очень слабыми или совсем не проявляться у детей школьного возраста и подростков. После прекращения острой инфекции наступает 2-3-недельный бессимптомный период. Тогда у вашего ребенка может развиться температура и другие симптомы заболевания, описанные ниже.
артрит
Артрит обычно поражает несколько крупных суставов одновременно или переходит от одного сустава к другому, давая симптомы по одному или двум за раз (колени, локти, лодыжки или руки). Этот тип воспаления называют «преходящим и мигрирующим артритом». Артрит рук и шейного отдела позвоночника встречается значительно реже, и боль в суставах может быть серьезной, хотя отек не виден. исчезает. Наиболее часто применяемый противовоспалительный препарат - аспирин.
Воспаление сердца
Воспаление сердца является наиболее серьезным из симптомов заболевания. Ускоренное сердцебиение во время отдыха и сна может указывать на ревматическое воспаление сердца. Неправильные результаты анализа сердца с наличием шумов являются основными признаками поражения сердца. Шумы могут быть различными, от деликатных до громких, что указывает на воспаление клапанов сердца, называемых эндокардитом. Если воспаление находится в перикардиальном мешке (перикардит), вокруг сердца может скапливаться жидкость, которая обычно не вызывает никаких симптомов и самопроизвольно удаляется. В наиболее тяжелых случаях миокардита возникает воспаление перекачивающих мышц и снижается работа сердца. Это состояние проявляется кашлем, болью в груди и учащенным пульсом и дыханием. Желательно направить пациента к кардиологу и провести анализы. Ревматическая болезнь сердца может быть результатом первого приступа ревматической лихорадки, но обычно она является следствием повторяющихся эпизодов и может стать проблемой в дальнейшей взрослой жизни, поэтому ее профилактика имеет большое значение.
хорея
Термин хорея происходит от греческого слова для танца. Хорея является двигательным расстройством, возникающим в результате воспалительной части мозга, которая отвечает за координацию движений. Поражает от 10 до 30% пациентов, страдающих ревматизмом. В отличие от артрита и воспаления сердца, хорея появляется значительно позже в течение болезни, через 1-6 месяцев после инфекции горла. Ранние признаки этой болезни включают нечеткое письмо у детей школьного возраста, трудности с одеванием и самообслуживанием и даже ходьбу и прием пищи, вызванные непроизвольными толчками. Движения могут на короткое время добровольно подавляться, исчезать во время сна или ухудшаться при стрессе или усталости. У студентов эта болезнь отражается на достижениях в учебе из-за снижения концентрации внимания, беспокойства и перепадов настроения с тенденцией легко впадать в плач. Если движения незначительны, вы можете игнорировать их, принимая поведенческие расстройства. Заболевание самоограничено, хотя требуется поддерживающее лечение и наблюдение.
Кожная сыпь
Менее распространенные симптомы ревматической лихорадки включают кожные высыпания, называемые «эритема эритема», которая выглядит как красные кольца и подкожные узелки, принимая форму безболезненных подвижных зерен в нормальном цвете покрывающей кожи, обычно видимых на коже вокруг суставов. Эти признаки встречаются менее чем у 5% случаи и могут быть пропущены из-за тонкой и преходящей природы. Эти симптомы не возникают независимо, но возникают при миокардите. Есть также другие заболевания, впервые замеченные родителями, такие как лихорадка, усталость, потеря аппетита, бледность, боли в животе. и носовые кровотечения, которые могут возникнуть на первых стадиях заболевания.

Наиболее распространенным симптомом, обнаруживаемым у детей старшего возраста и подростков, является шум в сердце, сопровождающийся артритом и лихорадкой. У более молодых пациентов наблюдается воспаление сердца и менее выраженные суставные симптомы.
Хорея может появляться как единственный симптом или сопровождать воспаление сердца, но рекомендуется тщательный контроль и кардиологические обследования.

Ревматизм - это заболевание детей школьного возраста и молодежи до 25 лет. Это редко встречается у детей в возрасте до 3 лет, и более 80% пациентов в возрасте от 5 до 19 лет. Однако это может произойти и в более позднем возрасте, если вы не используете антибиотикопрофилактику.

Клинические симптомы и наблюдения чрезвычайно важны, потому что нет никакого специального теста или признака, чтобы диагностировать болезнь. Клинические симптомы артрита, воспаления сердца, хореи, поражений кожи и лихорадки, а также аномальные результаты лабораторных анализов на стрептококковую инфекцию и изменения сердечного ритма, видимые на электрокардиограмме, могут оказаться полезными при постановке диагноза. В основном, необходимо найти доказательство наличия предшествующей стрептококковой инфекции, чтобы поставить диагноз.

Некоторые тесты необходимы, чтобы поставить диагноз и провести наблюдение. Анализы крови полезны во время приступов болезни, чтобы подтвердить диагноз.
Как и при многих других ревматических заболеваниях, почти все пациенты, кроме страдающих хореей, имеют симптомы системного воспаления. У большинства пациентов нет признаков инфекции горла, и стрептококки удаляются из горла иммунной системой до начала заболевания. Существуют анализы крови для выявления антител к стрептококку, даже если родители и / или пациенты не могут вспомнить прошлые симптомы инфекции горла. Увеличивающийся титр (уровень) этих антител, известный как анти-эстреполизин (АСО) или анти-ДНКаза В, можно обнаружить в анализах крови каждые 2-4 недели. Высокий титр указывает на недавнюю инфекцию, но ее связь с тяжестью симптомов заболевания не подтверждена. Однако результаты этих тестов верны у пациентов, страдающих только от хореи, что затрудняет диагностику.
Аномальные результаты антистриколитической реакции (АСО) или анти-ДНКазы В означают, что иммунная система контактировала с бактериями, что приводило к образованию антител, но это само по себе не позволяет диагностировать ревматизм у пациентов без симптомов. Тогда лечение антибиотиками обычно не нужно.

Наиболее распространенной особенностью воспаления сердца являются новые звуки, которые являются результатом воспаления сердечного клапана, обычно обнаруживаемые врачом во время аускультации. Электрокардиограмма (оценка электрической активности сердца, зарегистрированного на бумажной полоске) используется для определения степени поражения сердца. Рентген грудной клетки также важен, так что вы можете проверить на возможное увеличение сердца.
Допплеровская эхокардиография и УЗИ сердца - это тесты, которые легко обнаруживают сердечные заболевания. Однако их нельзя использовать для постановки диагноза при отсутствии клинических признаков. Все вышеперечисленные тесты абсолютно безболезненны, и единственный дискомфорт, испытываемый ребенком, заключается в том, что он долго не может двигаться.

Ревматическая лихорадка в некоторых частях мира представляет собой серьезную проблему для здоровья, но ее можно предотвратить, начав лечение стрептококкового фарингита после его диагностики (например, с помощью базовой профилактики). Антибиотикотерапия, начатая в течение 9 дней от начала фарингита, является эффективным методом профилактики острой ревматической лихорадки. Симптомы ревматизма лечат нестероидными противовоспалительными препаратами.
Продолжаются исследования по разработке вакцины, которая защитит от стрептококков: предотвращение начальной инфекции обеспечит защиту от ненормальной реакции иммунной системы. Такой подход может стать способом предотвращения ревматизма в будущем.

При кратковременном симптоматическом лечении салицилаты и другие нестероидные противовоспалительные препараты обычно хорошо переносятся. Риск аллергической реакции на пенициллин довольно мал, но его применение следует контролировать во время первых инъекций. Основными проблемами в этом случае являются болезненные уколы и возможный отказ принимать их со стороны пациентов, испытывающих страх боли; Поэтому перед введением инъекций рекомендуется предоставить информацию о заболевании, использовании местных анестетиков и методов релаксации.

Риск рецидива выше в период от 3 до 5 лет после начала заболевания, и риск повреждения, связанного с воспалением сердца, увеличивается с каждым последующим рецидивом заболевания. В настоящее время для предотвращения новых инфекций, вызванных стрептококками, рекомендуется регулярно вводить антибиотики всем пациентам, перенесшим ревматическую лихорадку, независимо от ее тяжести, поскольку они также могут вернуться к легким формам заболевания.
Большинство врачей согласны с тем, что профилактические антибиотики должны длиться не менее 5 лет после последнего приступа заболевания или до достижения пациентом возраста 21 года. В случае неповрежденного воспаления сердца рекомендуется вторичная профилактика в течение 10 лет или до тех пор, пока пациенту не исполнится 21 год (в зависимости от того, какой период дольше). Если была сердечная недостаточность, рекомендуется проводить профилактические мероприятия в течение 10 лет или до 40 лет или дольше, если болезнь вызвала замену клапана.
Профилактические антибиотики, связанные с бактериальным эндокардитом, рекомендуются для всех пациентов с повреждениями сердечного клапана, которые подвергаются стоматологической операции или операции. Это необходимо, потому что бактерия может перемещаться из другого места в организме, особенно изо рта, и вызывать инфекцию сердечного клапана.

Существует множество дополнительных и альтернативных методов лечения, которые могут запутать пациентов и их семьи. Риски и преимущества этих методов лечения должны быть тщательно рассмотрены, поскольку существует мало доказанных преимуществ, которые можно потратить, и которые могут потребовать много времени и денег и стать обузой для ребенка. Если вы хотите получить дополнительную информацию о дополнительном и альтернативном лечении, обратитесь к ревматологу вашего ребенка. Некоторые методы лечения могут взаимодействовать с обычными лекарствами. Большинство врачей не будут возражать, если пациент будет следовать инструкциям врача. Очень важно не прекращать прием назначенных лекарств. Когда лекарства, такие как кортикостероиды, необходимы для контроля заболевания, может быть очень опасно прекращать их прием. Мы рекомендуем вам обсудить ваши сомнения относительно лекарств с врачом вашего ребенка.

При длительной болезни могут потребоваться регулярные проверки и периодические осмотры. В случае воспаления сердца и хореи рекомендуется более точное наблюдение. После исчезновения симптомов рекомендуется соблюдать график профилактического лечения и длительное наблюдение под наблюдением кардиолога, который обнаружит возможное повреждение сердца.

Острые симптомы исчезают в течение от нескольких дней до нескольких недель. Однако риск повторных приступов острой ревматической лихорадки не уходит, и поражение сердца может вызвать симптомы, которые сохранятся на всю жизнь. Для предотвращения рецидива стрептококкового фарингита необходимо постоянное длительное лечение антибиотиками.

Повторение симптомов часто непредсказуемо, ни по времени, ни по степени тяжести. Воспаление сердца во время первого приступа увеличивает риск повреждения, хотя в некоторых случаях это может произойти даже после полного излечения. Более серьезное повреждение сердца требует замены клапанов.

Полное излечение возможно, если воспаление сердца не вызывает серьезного повреждения клапанов.

Благодаря использованию соответствующего лечения и регулярных осмотров, большинство детей с ревматизмом ведут нормальный образ жизни. Тем не менее, рекомендуется, чтобы семья поддерживала пациентов с миокардитом и хореей во время рецидива.
Основной проблемой является необходимость длительного соблюдения правил профилактики антибиотиков. Центры первичной медико-санитарной помощи должны участвовать в лечении, а образование необходимо для обеспечения соблюдения планов лечения, особенно для молодежи.

Если во время регулярных осмотров не обнаружено остаточного повреждения сердца, нет специальных рекомендаций для повседневной деятельности и повседневной школьной жизни; дети могут заниматься всеми делами. Родители и учителя должны делать все от них зависящее, чтобы ребенок мог нормально участвовать в школьных мероприятиях, не только успешно продолжать обучение, но и чувствовать, что его принимают и ценят сверстники и взрослые. В острой фазе хореи можно ожидать некоторых ограничений в выполнении школьных заданий, и семьи и учителя могут быть вынуждены справляться с этими трудностями в течение периода от 1 до 6 месяцев.

Занятия спортом - очень важный аспект повседневной жизни каждого ребенка. Одна из целей лечения - дать детям возможность вести максимально нормальную жизнь и дать им почувствовать, что они отличаются от своих сверстников. Поэтому все действия должны выполняться в том виде, в каком они допустимы. Тем не менее, в острой фазе заболевания может возникнуть необходимость ограничить физическую активность или постельный режим.

Нет никаких доказательств того, что диета влияет на эту болезнь. Питание каждого ребенка должно быть сбалансировано и приспособлено к его возрасту. Детям подросткового возраста рекомендуется придерживаться здоровой сбалансированной диеты с достаточным количеством белка, кальция и витаминов. Пациентам, принимающим кортикостероиды, следует избегать переедания - эти препараты повышают аппетит.

Нет никаких доказательств того, что климат влияет на симптомы заболевания.

Врач решит, какие вакцины можно дать ребенку, в зависимости от обстоятельств. В целом, прививки, по-видимому, не повышают активность заболевания и не вызывают серьезных побочных эффектов у пациентов. Обычно избегают применения живых аттенуированных вакцин, поскольку существует гипотетический риск возникновения инфекции у пациентов, получающих высокие дозы иммунодепрессантов или биологических агентов. Комплексные убитые вакцины, по-видимому, безопасны для пациентов, даже тех, которые получают иммунодепрессанты, хотя большинство исследований не в состоянии полностью оценить редкий ущерб, вызванный этими вакцинами.
Пациенты, принимающие высокие дозы иммунодепрессантов, должны проконсультироваться с врачом относительно измерения антител к определенным патогенам после вакцинации.

Нет никаких ограничений на сексуальную активность или беременность, связанную с этим заболеванием. Тем не менее, пациенты, принимающие лекарства, всегда должны быть очень осторожны относительно их возможного воздействия на плод. В отношении контрацепции и беременности пациентам рекомендуется обратиться к врачу.

Были случаи постинфарктного артрита как у детей, так и у молодых людей. Обычно его называют «реактивный артрит» или «постинфарктный реактивный артрит».
Ундурокулярный реактивный артрит (PRZS) обычно поражает детей в возрасте от 8 до 14 лет и молодых людей в возрасте от 21 до 27 лет. Это обычно развивается в течение 10 дней после инфекции горла. Он отличается от артрита острой ревматической лихорадкой, которая в основном поражает крупные суставы. Крупные и мелкие шарниры и осевая рама захватываются в ПРЗС. Как правило, это заболевание длится дольше, чем острая ревматическая лихорадка - около 2 месяцев, иногда даже дольше.
Может наблюдаться низкая температура, сопровождаемая ненормальными лабораторными результатами, указывающими на воспаление (С-реактивный белок и / или СОЭ). Показатели воспаления ниже, чем в случае острой ревматической лихорадки. CSF диагностируется на основании симптомов артрита с подтвержденной недавней стрептококковой инфекцией, аномальных результатов теста на наличие стрептококковых антител (ASO, ДНКаза B) и отсутствия признаков и симптомов острой ревматической лихорадки в соответствии с критериями Джонса.
PRZS является другим заболеванием, чем острая ревматическая лихорадка. У пациентов с CSF, вероятно, нет воспаления сердца. В настоящее время Американская кардиологическая ассоциация рекомендует проводить профилактическое лечение антибиотиками в течение одного года после начала заболевания. Кроме того, эти пациенты должны быть тщательно проверены на наличие клинических и эхокардиографических признаков воспаления сердца. Если возникает заболевание сердца, пациент должен лечиться как с острой ревматической лихорадкой; в противном случае профилактическое лечение может быть прекращено. Рекомендуется проверка у кардиолога.