Боль в паху

1. Боль в паху - возможные причины
2. 2. Боль в паху, спровоцированная подвздошно-поясничной мышцей
3. 3. Повреждение верхней губы и боль в паху.
4. 4. Боль в паху и бедренно-вертлужный конфликт
5. 5. Воспаление в области лобкового симфиза и боли в паху.
6. 6. Усталостные переломы
7. 7. паховая грыжа
8. 8. Боль в паху и недомогания от поясничного отдела позвоночника
9. 9. Нервный захват и боль в паху
10. 10. недуги опорно-двигательного аппарата, не
11. Боль в паху - дифференциальная диагностика
12. Боль в паху - реабилитация (консервативное лечение)
13. Боль в паху - упражнение 1 выполнено правильно
14. Боль в паху - упражнение 1 выполнено неправильно
15. Боль в паху - упражнение 2 выполнено правильно
16. Боль в паху - упражнение 2 неправильно выполнено
17. Боль в паху - упражнение 2 неправильно выполнено
18. Боль в паху - упражнение 3 - Исходное положение
19. Боль в паху - упражнение 4 - Исходное положение
20. Боль в паху - упражнение 5 исходное положение
21. Боль в паху - упражнение 5, конечная позиция
22. Боль в паху - упражнение 6 исходное положение
23. Боль в паху - упражнение 6, конечная позиция

Боль в паху описывается в литературе как многофакторная болезнь, при которой множественные симптомы могут накладываться друг на друга, вызывая трудности в диагностике. Наиболее распространенная причина боли за пределами суставного, полученных от мышечной боли группа мышц (Приводящей внутренняя сторона бедра) или сгибатели бедра (передняя сторона бедра). Однако, вдаваясь в подробности, выясняется, что проблема зачастую является более сложной - в медицинской среде недавно использовалось утверждение о том, что это «Бермудский треугольник спортивной медицины».

Важными факторами в клинической дифференциации боли в паху являются следующие вопросы:

• когда боль начала чувствовать?
• как они раскрыты?
• какие факторы или действия увеличивают, а какие уменьшают боль?
• боль излучает в любом направлении?

Это очень важно, потому что расположение и качество симптомов полезно во время клинической дифференциации между внутрисуставными и внебрюшинными структурами, а также костно-мышечными структурами (мышцы, связки, сухожилия, сухожильные влагалища, бедра и верхняя губа) и недомоганиями вне костно-мышечной системы (боль чья причина - мочеполовая система, и которая представляет симптомы в области паха).

Боль в паху - возможные причины

1. Боль в паху в мышцах аддуктора

Эта боль является одним из наиболее часто упоминаемых заболеваний паха. Основной функцией этой группы мышц является движение тазобедренного сустава и стабилизация таза во время фазы перехода нижней конечности при ходьбе. По отношению к спорту они важны в любой дисциплине, требующей резких изменений направления движения и резких движений нижней конечности, таких как удар по мячу. Пальпация (тактильная) боль в мышцах, напряжение и изометрическое напряжение (напряжение мышц против сопротивления без упражнений) являются клинически значимыми показателями. Привод чаще всего воспаляется из-за своей самой передовой позиции.

2. Боль в паху, спровоцированная подвздошно-поясничной мышцей

Эта мышца является самым сильным сгибателем бедра, называемым «мышцей спринтеров», которая играет очень важную роль в поддержании правильной осанки, ходьбы и бега. Чаще всего он поврежден во время действий, требующих повторного сгибания бедра или внешнего вращения в тазобедренном суставе, таких как: бег, игра в футбол, занятия гимнастикой. Боль чаще всего возникает во время сгибательного сопротивления в тазобедренном суставе и растяжения мышц сгибателей бедра. Воспаление под прикреплением мышц вертела также может быть воспалением (в паху).

3. Повреждение верхней губы и боль в паху.

Верхняя губа тазобедренного сустава представляет собой плотную волокнистую ткань, которая обеспечивает дополнительную стабильность в суставе. Обруч может сломаться или выродиться. При движении в бедре симптом повреждения может быть захлопнутым с болью, расположенной глубоко в паху.

4. Боль в паху и бедренно-вертлужный конфликт

В этом случае боль обычно возникает во время движения сгибания бедра, внутреннего вращения и прикрепления. Изменения в структуре костной структуры головки бедренной кости или вертлужной впадины могут спровоцировать боль из-за неправильного сдавливания тканей. Заболевания могут напоминать ощущение «сдавливания» в бедре, усиливающееся во время сгибания, например, при подтягивании колена к животу по диагонали или выполнении прямого наклона в ноге с ногой на ноге, когда болезненная конечность находится сверху. Боль также может вызывать менее сложные движения, такие как только стойка вперед в положении стоя или в силе.

5. Воспаление в области лобкового симфиза и боли в паху.

Это воспаление проявляется болью, расположенной в центре над лобковым симфизом, она может распространяться в нижние отделы живота, внутрь бедра или половые органы. Пассивное растяжение мышц аддуктора и активное напряжение против резистентности провоцирует симптомы - так же, как при дифференциации боли, вызванной воспалением прикрепления мышц аддуктора. Сходство симптомов объясняется тем, что анатомически длинный аддуктор (одна из всей группы внутренних мышц бедра) также дает свои волокна связкам в лобковом симфизе. Часто дисфункциональные изменения крестцово-подвздошного сустава связаны. Рентген показывает нерегулярную лобковую кость при лобковом симфизе, расширенную расщелину сустава. Врач может назначить рентгеновский снимок на одну ногу, что вызывает действие сдвиговых усилий на сустав и может привести к появлению видимой асимметрии, возникающей при отсутствии стабильности связки.

6. Усталостные переломы

Усталостный перелом может пройти шейка бедра. Несмотря на обычно редкие осложнения в случае раннего вмешательства, при игнорировании продолжительных болевых симптомов может произойти полный перелом, включая вывих. Боль обычно увеличивается с пройденным расстоянием, в более продвинутых случаях она также появляется ночью. Локальная пальпация (сенсорный тест) вряд ли воспроизводит симптомы пациента, но защитное мышечное напряжение из-за боли может сделать тест неприятным.

7. паховая грыжа

Эта дисфункция относится к изменениям в задней стенке брюшной полости, она не ощутима, поскольку затрагивает ткани, расположенные глубоко в фасции. Боль может распространяться на мышцы аддуктора, промежности, мошонки. Важной информацией является то, что боль не возникает в покое, а связана с движением, например, ударом ногой, изменением направления. Трудно поставить диагноз, оцениваемый при ультразвуковом исследовании с одновременным повышением давления в животе пациентом при попытке сопротивления выдоху на вдохе. Врач оценивает непрерывность тканей и возможное «выпячивание тканей» через брюшную стенку обратно в паховый канал.

8. Боль в паху и недомогания от поясничного отдела позвоночника

Грыжа межпозвонкового диска может спровоцировать заболевания вокруг паховой области. Это относится главным образом к грыжам, расположенным в верхних сегментах поясничного отдела позвоночника (L1-L3), хотя в исследовании также описана возможность проекции заболеваний нижних отделов позвоночника (L4-L5, L5-S1).

9. Нервный захват и боль в паху

В качестве еще одной возможной причины он вызывает ощущение жжения и сенсорных нарушений в областях, обеспечиваемых определенной нервной ветвью (например, бедренно-грудная, подвздошная и брюшная полости, нифтиро-паховые, слизистые вены, боковые ноздри бедра, узелок, сосок). Сенсорные ощущения могут возникать в суббрюшной области ниже или выше паховой связки, внутренней стороне бедра, передней наружной части бедра, половых органах. Стоит также обратить внимание на ослабление мышечной силы, поскольку оно также может быть показателем давления / захвата нервной ветви (например, нудальной, неинвазивной). Важной клинической информацией является предыдущая операция, потому что нерв может быть захвачен даже в рубцовой ткани и вызывать симптомы от одной недели после операции, до месяцев или даже лет.

10. недуги опорно-двигательного аппарата, не

Боль в туловище, иррадиирующая в пах и возникающая гематурия может указывать на заболевание почек. Эпидидимит, яичко у мужчин или гинекологические проблемы у женщин - эндометриоз, кисты на яичниках, могут распространяться в пах. Целый ряд заболеваний, таких как: камни в почках, перекручивание придатков, аппендицит, воспаление яичка, аневризма брюшной аорты также следует исключать при проведении диагностики. Боль во время полового акта также является клинически значимой информацией, которую стоит запомнить при разговоре с врачом.

Боль в паху - дифференциальная диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, проводится серия клинических испытаний (ручное обследование), которые подтверждаются дополнительными исследованиями, назначенными врачом. Пациент прежде всего оценивается визуально, осматривая болезненную область и соседние структуры, чтобы оценить фигуру, асимметрию и мышечную атрофию (уменьшение массы мышечного бедра). Оценка охватывает: тазобедренный сустав (диапазон движений, тестирование мышечной силы, пальпацию и специальные тесты), крестцово-подвздошный сустав, лобковый симфиз, поясничный отдел позвоночника, брюшную полость. Он проводится в различных положениях: при ходьбе, лежании, наблюдении также подвержены походке и функциональным нагрузкам. Клинически важны также различия в высоте подвздошных пластинок, длине конечностей или вращении подвздошной кости. Каждая боль, испытываемая пациентом, регистрируется и оценивается. В зависимости от типа симптомов врач может назначить такие анализы, как: МРТ (магнитный резонанс), УЗИ (также динамическое УЗИ), рентген.

Боль в паху - реабилитация (консервативное лечение)

Реабилитация должна быть индивидуальной. Принимая во внимание ряд биомеханических факторов, каждый случай, несмотря на сходные симптомы, может иметь разные причины, которые должны быть подробно проанализированы физиотерапевтом. Биомеханическими причинами могут быть как мышечный дисбаланс в тазобедренном суставе, так и поясничный отдел позвоночника или весь ободок таза. При отсутствии стабилизации со стороны мышц туловища концентрация только на тазобедренном суставе может не принести желаемого эффекта. Причиной введения стабилизационных тренировок является факт передачи (переноса действия) мышечной силы через туловище к бедру, что в случае неадекватного распределения сил может привести к дисфункции. Чрезмерное напряжение мышц, отсутствие гибкости, отсутствие диапазона движений, отсутствие стабилизации являются ключевыми элементами, подлежащими физиотерапевтической оценке.

Физиотерапевт оценивает взаимосвязь мышечной силы тазобедренного стабилизирующего аппарата: мышц-сгибателей, разгибателей, приводящих мышц, отводящих мышц и ротаторов. Важным элементом является мышечная эластичность, позволяющая выполнять полный спектр движений в тазобедренном суставе. С изменениями, происходящими внутри сустава с контрактурой капсулы сустава, деятельность, направленная только на растяжение и укрепление мышц, должна идти рука об руку с ручной мобилизацией. Часто встречающийся у людей с болью в паху дефицит внутреннего вращения в тазобедренном суставе вызывает рецидив воспаления в мышцах аддуктора.

Каждое упражнение должно быть объяснено пациенту и, возможно, исправлено, потому что зачастую отсутствие точности в выполнении реабилитационных упражнений приводит к отсутствию терапевтического эффекта. Со временем комплекс упражнений меняется по мере изменения статуса пациента. Упражнения должны также соответствовать требованиям пациента в отношении назначенной конечной цели. У спортсменов очень важна адаптация тканей к постепенно увеличивающимся нагрузкам и плавный переход к двигательной тренировке, специфичной для данной спортивной дисциплины.

Приведенные выше примеры упражнений являются лишь предположением, каждый пациент должен получить индивидуально адаптированную физиотерапевтом программу упражнений, адекватную существующим двигательным дефицитам. Каждый пациент также должен быть надлежащим образом исправлен физиотерапевтом, чтобы правильно выполнять упражнения, избегая компенсации в выполняемых движениях.

Боль в паху - упражнение 1 выполнено правильно

Исходное положение - лежа на боку, обратно к стене. Пациент посещает тазобедренный сустав, перемещая пятку вверх и вниз по стене, поддерживая таз в устойчивом положении в нейтральном положении.

Боль в паху - упражнение 1 выполнено неправильно

Пациент выполняет ошибочную схему движения, устанавливая таз в передней части стопы (спина «выпрямляется») и поднимает нижнюю конечность слишком высоко, что перегружает поясничный отдел позвоночника (нижняя часть спины).

Боль в паху - упражнение 2 выполнено правильно

Пациент поддерживает устойчивое положение на сенсомоторном диске или другую нестабильную форму.

Боль в паху - упражнение 2 неправильно выполнено

Пациент выполняет чрезмерные движения тела без сохранения стабильного положения. Нижняя конечность не выровнена по оси, колено «уходит» внутрь. Такое упражнение может даже привести к прогрессированию травмы.

Боль в паху - упражнение 2 неправильно выполнено

По сравнению с правильной настройкой (вид сбоку) отображается неправильная настройка позвоночника. Силуэт изогнут, туловище не стабилизировано.

Боль в паху - упражнение 3 - Исходное положение

лежа на боку, ноги согнуты в коленях, над коленями - эластичная резина, степень сопротивления которой подбирается индивидуально. Пациент посещает тазобедренный сустав, поднимая колено и удерживая пятки вместе, несмотря на сопротивление десны.

Боль в паху - упражнение 4 - Исходное положение

стоя на полусиде с эластичной резиной, зацепившейся за колени. Пациент, устойчиво держа ноги на земле, совершает посещение тазобедренных суставов в возможном доступном диапазоне движений без изменения положения ног, а затем возвращается в исходное положение.

Боль в паху - упражнение 5 исходное положение

Пациент начинает упражнение с положения четвертой стороны приседа к лестнице с резинкой, прикрепленной к голеностопному суставу. Несмотря на сопротивление десны, пациент медленно отводит конечность в сторону - посещение тазобедренного сустава, а затем возвращается в исходное положение, соединяя ноги. В этом упражнении мы фокусируемся на работе мышц аддуктора и поддерживаем правильное положение устойчивой конечности.

Боль в паху - упражнение 5, конечная позиция

(как указано выше, окончательная позиция упражнения)

Боль в паху - упражнение 6 исходное положение

Пациент лежит на спине на лестнице, колени согнуты. Резинка прикреплена поверх коленного сустава. Пациент, медленно сопротивляясь резине, препятствует приближению колена к лестнице, а затем приближается к коленям, возвращаясь в исходное положение.

Боль в паху - упражнение 6, конечная позиция

как указано выше

Упражнения, перечисленные выше, являются лишь предложением, однако для достижения эффективности, их выполнения и пригодности в конкретном случае следует проконсультироваться с физиотерапевтом.

библиография

1. Suarez JC, Ely EE, Mutnal AB. И др. Комплексный подход к оценке боли в паху. Журнал Американской академии хирургов-ортопедов 2013; 21: 558-570.
2. Hegedus JE, Stern B, Reiman MP. И др. Модель суггестии для физического осмотра и консервативного лечения атлетической лобалгии. Физическая терапия в спорте 2013; 14: 3-16.
3. Хармон К.Г. Оценка болей в паху у спортсменов. Соревновательный спорт и управление болью 2007; 6: 354-361.
4. Хакни Р.Г., (Iv) Боль в паху у спортсменов. Ортопедия и травма 2012; 26 (1): 25-32.
5. Макинтайр Дж., Джонсон С., Шредер Е.Л., Боль в паху у спортсменов. Соревновательный спорт и управление болью 2006; 5: 293-299.
6. Робинсон П, Чопра А., Imaging Спортивная боль в паху. Радиологическая Клиника Северной Америки 2016; 54: 865 - 873.
7. Ньютон П., Физиотерапия при болях в паху. Журнал Bodywork и двигательной терапии 1998; 2 (3): 134-139.
8. Weir A, Jansen JACG, van de Port IGL и др., Мануальная терапия или терапия с физической нагрузкой для долгосрочного введения - рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Мануальная терапия 2011; 16: 148-154.
9. Ярвинен М, Орава С., Куяла У.М., Паховая боль (синдром аддуктора). Оперативные техники в спортивной медицине 1997; 5 (3): 133-137.
10. Хельмих П., Урскоу П., Ульниц Л. и др. Эффективность активной физической тренировки как долгосрочной аддукторной боли в паху у спортсменов: рандомизированное исследование. Ланцет 1999; 353: 439 - 443.
11. Schilders E, Talbot JC, Robinson P и др., Adductor - Связанная боль в паху у спортсменов, занимающихся отдыхом. Роль аддукторного введения, магнитно-резонансной томографии и энтеезальных инъекций в лобковые щели. Журнал костной и суставной хирургии 2009; 91: 2455 - 2460.
12. Вестлин Н., Боль в паху у спортсменов из южной Швеции. Обзор спортивной медицины и артроскопии 1997; 5: 280 - 284.
13. Yukawa Y, Kato F, Kajino G и др., Боль в паху, связанная с грыжей нижнего поясничного отдела диска. Позвоночник 1997; 22 (15): 1736-1740.
14. Mens J, Inklaar H, Koes BW и др., Новый взгляд на аддукцию, связанную с болью в паху. Клинический журнал спортивной медицины 2006; 16: 15-19.
15. Cowan SM, Schache AG, Brukner P и др., Задержка начала поперечного брюшного пресса при длительной боли в паху. Медицина и наука в спорте и упражнениях 2004; 36 (12): 2040-2045.
16. Раб М., Эбмер Дж., Деллон А.Л. Анатомическая изменчивость подвздошно-бедренного нерва: имплантаты для лечения боли в паху. Пластическая и реконструктивная хирургия 2001; 108: 1618-1623.
17. Джонс Н.С., Обновление: травма и профилактика футбола, сотрясение мозга и хроническая боль в паху. Текущие отчеты спортивной медицины 2014; 13 (5): 319 - 325.
18. Рафин Б.С., Тан Л., Нильсен М.П. и др., Тестирование силы тазобедренного сустава у футболистов с длинными - Каковы клинические последствия боли во время тестирования? Клинический журнал спортивной медицины 2016; 26: 210 - 215.
19. Oikawa Y, Ohtori S, Koshi T и др., Дегенерация поясничного диска вызывает постоянную боль в паху. Позвоночник 2012; 37 (2): 114-198.
20. Расснер Л., Синдромы захвата поясничного сплетения как причина боли в паху у спортсменов. Текущие отчеты спортивной медицины 2011 года; 10 (2): 115-120.

Похожие

Комментарии